Criança de cinco anos de idade foi diagnosticada com deficiência do hormônio do crescimento isolada (DGHI). Iniciou tratamento com hormônio do crescimento recombinante (GHr), apresentando boa resposta inicial. Mas, posteriormente, observou-se diminuição da velocidade de crescimento e dos níveis sé ricos de IGF1. Foram descartadas falhas no armazenamento e na aplicação do GHr. A forma de DGHI que mais provavelmente explicaria esse padrão de resposta ao GHr é: