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1994104 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: IAMSPE

Um paciente de 58 anos de idade foi admitido no pronto-socorro, com quadro de dor abdominal, queda progressiva do estado geral, febre há três dias e perda de 15 kg em dois meses. Negava antecedentes clínicos prévios. Ao exame físico, linfonodos palpáveis em cadeias cervicais, bilateralmente, formando conglomerados, o maior deles medindo 10 cm, linfonodo axilar indolor fibroelástico, medindo 6 cm, à esquerda, e baço palpável a 7 cm do RCE, indolor. Ausculta cardiopulmonar sem anormalidades. Foram coletados exames laboratoriais e foi realizada biópsia de linfonodo cervical em internação prévia. Exames complementares: Hb 10.5 g/dL; VCM 85 fl; leucócitos 4.500/mm3 /segmentados 2.100/mm3 ; linfócitos 1.400/mm3 ; monócitos 1.000/mm3 ; plaquetas 182.000/mm3 ; creatinina 5.5 mg/dL; ureia 180 mg/dL; cálcio 1 mg/dL (VR: 1.17 – 1.43); DHL 1.500 U/L (VR: 140 – 271); VHS 92 mm; k 5,9 mmol/L (VR: 3.5 – 5.1); fósforo 8 mmol/L (VR: 2.5 – 4.5); ácido úrico 12 mg/dL (VR: 3.5 – 7.2); PCR 5 mg/dL (até 0.5); BT 1,2 mg/dL (VR: 0,2 a 1,1); BD 0,8 mg/dL (VR: 0,1 a 0,4); e beta-2 microglobulina 6.200 ng/mL (VR: até 2.000). Biópsia de linfonodo cervical revelou proliferação celular atípica, formada por células gigantes, com cromatina jovem, associada à proliferação linfoepitelioide e a fundo inflamatório rico em histiócitos, plasmócitos, fibroblastos e células inflamatórias com atipias. O estudo imuno-histoquímico está em andamento.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico clínico mais provável e a conduta imediata indicada.

 

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