Um homem de 23 anos de idade, com diagnóstico de talassemia dependente de transfusão aos seis meses de vida, recebendo concentrado de hemácias a cada três semanas, iniciou quelação de ferro com desferoxamina subcutânea tardiamente, aos cinco anos de idade, por falta de acesso. Na adolescência, manteve uso muito irregular dessa medicação e, com dezenove anos de idade, iniciou quelação de ferro com deferasirox e deferiprona, também pouco aderente ao tratamento. Ferritina sérica 6.000 ng/mL. Ressonância magnética com concentração de ferro hepático de peso seco de 20 mg/g (referência < 2 mg/g) e T2* cardíaco de 8 ms (referência ≥ 20 ms).

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a principal causa de óbito nos pacientes que não aderem à terapia quelante de ferro.