Na fase precoce, podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Exantema ocorre em até 50% dos casos, macular, papular, urticariforme ou purpúrico. Podem ocorrer hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Costuma ser diagnosticada como uma “síndrome gripal”, com duração de quatro a oito semanas.

O método laboratorial de escolha depende da fase evolutiva em que o paciente se encontra. Na fase precoce, o ensaio imunoenzimático (ELISA-IgM) e a microaglutinação (MAT) são os mais utilizados e disponíveis em laboratórios.

A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da doença e deve ser realizada por 14 dias. Doxiciclina, cefalexina, ceftriaxona, clindamicina e gentamicina são as drogas de escolha.

Em torno de 15% dos pacientes evoluem com a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia rubínica, insuficiência renal e hemorragia, frequentemente a pulmonar. A hemoptise franca indica extrema gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando à insuficiência respiratória.

Os casos com comprometimento pulmonar podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto. Na maioria das vezes, esse quadro se apresenta uma semana após a icterícia e a insuficiência renal. Apesar da gravidade inicial do quadro pulmonar, é associado a menor mortalidade.