Na observação vigilante, pacientes com tumores de baixo risco de progressão, não são tratados radicalmente de início, mas acompanhados ativamente. São submetidos a constantes avaliações do PSA, e toque retal, e a biópsias prostáticas à intervalos regulares. Se houver progressão no toque, no grau de Gleason, na velocidade de elevação de PSA desfavorável ou na redução do PSA doubling time, os pacientes são encaminhados para tratamento radical.

Nos estágios iniciais do câncer, a dosagem do PSA tem valor preditivo independente superior ao da associação dos demais fatores prognósticos.

A prostatectomia radical proporciona pronto diagnóstico de recidiva bioquímica pela remoção da fonte benigna produtora de PSA. porém tem alta morbimortalidade.

A hormonioterapia é umas alternativa de tratamento para idosos ou para aqueles com expectativa de vida limitada, pois tem poucos efeitos colaterais e não desenvolve resistência após longos períodos de uso.