Mulher de 55 anos é atendida em consulta de rotina queixando-se de fadiga e cansaço. Relata ter artrite reumatoide há 20 anos, mas tem evoluído com piora da artrite nos últimos 2 meses, ocasião em que a dose de metotrexato foi aumentada. Exames séricos da semana anterior mostram: hemoglobina: 9,3 g/dL; volume corpuscular médio de 82 fL; leucograma e plaquetas normais; glicemia: 98 mg/dL; ureia: 32 mg/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.

Constitui o mais provável diagnóstico nesse cenário: