Mulher de 59 anos é avaliada com dispneia e tosse que já dura 5 anos. Refere que está ficando cada vez mais ofegante e não consegue subir um lance de escadas sem descansar. Ela não apresenta dor torácica, dispneia paroxística noturna, febre, calafrios ou perda de peso. O histórico é positivo para hipertensão arterial, obesidade e tabagismo de 35 maços/ano. Exame físico: temperatura: 36,7 ºC; frequência cardíaca: 75 bpm; frequência respiratória: 21 irpm; pressão arterial: 158 × 82 mmHg; saturação de oxigênio é de 94% em repouso e atinge um nadir de 90% com atividade; ausculta pulmonar: sons respiratórios grosseiros bilateralmente, mas sem sibilos ou crepitações. A radiografia de tórax é significativa para marcas pulmonares proeminentes nas bases. Os testes de função pulmonar mostram: relação VEF1/CVF de 0,60; VEF1 de 65%.

Qual é a intervenção de longo prazo mais eficaz para essa paciente?