Mulher de 59 anos é avaliada com dispneia e tosse que já dura 5 anos. Refere que está ficando cada vez mais ofegante e não consegue subir um lance de escadas sem descansar. Ela não apresenta dor torácica, dispneia paroxística noturna, febre, calafrios ou perda de peso. O histórico é positivo para hipertensão arterial, obesidade e tabagismo de 35 maços/ano. Exame físico: temperatura: 36,7 ºC; frequência cardíaca: 75 bpm; frequência respiratória: 21 irpm; pressão arterial: 158 × 82 mmHg; saturação de oxigênio é de 94% em repouso e atinge um nadir de 90% com atividade; ausculta pulmonar: sons respiratórios grosseiros bilateralmente, mas sem sibilos ou crepitações. A radiografia de tórax é significativa para marcas pulmonares proeminentes nas bases. Os testes de função pulmonar mostram: relação VEF1/CVF de 0,60; VEF1 de 65%.

Qual é a intervenção de longo prazo mais eficaz para essa paciente?

Mulher de 46 anos apresenta quadro de cefaleia e turvação visual com 12 horas de evolução. O histórico é relevante para hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes tipo 2 e fenômeno de Raynaud. Exame físico: encontra-se afebril; frequência cardíaca: 100 bpm; pressão arterial: 188 × 108 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm; oximetria de pulso: SatO₂ de 97%; o exame dermatológico evidencia telangiectasias puntiformes e branqueáveis nas mãos e face; o exame das unhas mostra alças capilares dilatadas com áreas de desaparecimento (dropout). Exames séricos: hemoglobina 8,6 g/dL; leucócitos: 7.000/mm³; plaquetas 54.000/mm³; esfregaço de sangue periférico com esquizócitos; sódio: 144 mEq/L; potássio 3,2 mEq/L; ureia 78 mg/dL; creatinina 3,9 mg/dL; cloro: 108 mEq/L; bicarbonato arterial: 32 mEq/L; bilirrubina total 4,5 mg/dL; bilirrubina direta 0,4 mg/dL; aspartato aminotransferase: 35 U/L; alanina aminotransferase: 42 U/L; fosfatase alcalina: 86 U/L. Atividade da ADAMTS13: dentro da normalidade. Análise da urina: ausência de proteinúria, hematúria, leucocitúria ou nitritos.

Diante do quadro apresentado, a próxima conduta mais apropriada é:

Assinale a alternativa correta sobre a onicomicose.

Homem de 66 anos relata falta de ar progressiva e crescente nos últimos 2 anos. Recentemente, tem tido problemas para trabalhar, pois tem diminuído a resistência para qualquer atividade física. A radiografia de tórax demonstra faveolamento pulmonar. A prova de função pulmonar mostra: diminuição da capacidade vital e da difusão; redução dos volumes pulmonares totais; a relação entre volume expiratório forçado em 1 segundo e capacidade vital forçada (VEF1/CVF) é normal.

Nesse paciente, o diagnóstico mais provável é:

Homem de 63 anos apresenta falta de ar crescente nos últimos anos. Ele não fuma e trabalhou por muitos anos em uma fábrica que produzia lâmpadas fluorescentes. Ao exame físico, encontram-se granulomas na pele e na conjuntiva. Uma radiografia de tórax mostra evidências de infiltrados parenquimatosos e edema intra-alveolar, com linfadenopatia mediastinal.

Constitui o diagnóstico mais provável:

Homem de 43 anos relata 3 dias de dor torácica localizada centralmente e que irradia para o lado direito do pescoço. A dor piora com a respiração profunda e melhora quando ele se senta. Ele teve uma infecção do trato respiratório superior há cerca de 2 semanas, que se resolveu sem tratamento. Não há comorbidades. Exame físico: temperatura: 37,7 ºC; pressão arterial: 125 × 80 mmHg; frequência cardíaca: 84 bpm; atrito na borda esternal esquerda, melhor audível quando ele se inclina para frente. Eletrocardiograma: alterações difusas de segmento ST. Ecocardiograma: fração de ejeção de 50%; sem anormalidades regionais de movimento da parede; função valvar normal; pequeno derrame pericárdico.

Qual é o próximo passo mais adequado nesse paciente?

Mulher de 65 anos, com histórico de diabetes tipo 2, hipertensão arterial e infarto do miocárdio da parede anterior há 5 anos, apresenta quadro de dispneia progressiva subaguda. No momento, apresenta dispneia em repouso e está confinada em casa devido aos seus sintomas. Medicações em uso: doses plenas de empagliflozina, losartana e carvedilol e aspirina infantil. Refere ter tido angioedema com enalapril. Exame físico: afebril. frequência cardíaca: 62 bpm; frequência respiratória: 18 irpm; pressão arterial: 118 × 75 mmHg; saturação de oxigênio: 90% em ar ambiente; há estertores bibasais, com sibilos expiratórios dispersos; edema depressível simétrico 2+/4 nas extremidades inferiores. Eletrocardiograma: ondas Q e inversões da onda T de V1 a V4. Radiografia de tórax: cardiomegalia e congestão da vasculatura pulmonar. Ecocardiograma prévio de 1 ano mostra fração de ejeção de 30%, com anormalidades na movimentação da parede anterior. Hemograma, eletrólitos e função renal são normais.

Considerando as evidências científicas, constitui a intervenção mais importante na redução de desfechos cardiovasculares de longo prazo:

Homem de 40 anos apresenta quadro de tosse e “queimação no peito” há cerca de 5 a 6 meses. A dor torácica é intermitente e não está relacionada às refeições. Os gatilhos para os sintomas incluem consumo de álcool e deitar-se na cama. Ele não apresenta disfagia ou odinofagia. Refere que tentou carbonato de cálcio e ranitidina conforme necessário, com alívio mínimo dos sintomas. Não há tabagismo, perda de peso, fezes escuras ou com sangue. Ele não tem antecedentes de alergias sazonais, lacrimejamento ocular, espirros, dispneia ou diagnóstico prévio de asma. O histórico é significativo para hipertensão, que é controlada com losartana e anlodipino. O exame físico não apresenta alterações.

Constitui o próximo melhor passo no manejo desse paciente:

Homem de 46 anos é atendido com o desejo de reduzir o seu risco de doenças cardiovasculares. Não há sintomas de angina ou dispneia aos esforços e relata atividade física regular, jogando tênis pelo menos 3 a 4 dias por semana. Ele não fuma e atualmente não toma nenhum medicamento. Histórico familiar: o pai foi submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio aos 48 anos; o tio paterno faleceu de infarto do miocárdio aos 56 anos. Exame físico: pressão arterial: 132 × 84 mmHg; frequência cardíaca: 76 bpm; IMC: 31 kg/m²; não há xantomas ou xantelasma. Perfil lipídico: colesterol total: 248 mg/dL; HDL: 35 mg/dL; LDL: 160 mg/dL; triglicerídeos: 265 mg/dL. A TC de coronárias não revela evidências de aterosclerose subclínica com um escore de cálcio arterial coronário de zero. O risco previsto de doença cardiovascular aterosclerótica em 10 anos é de 5,2%.

Além da orientação sobre perda de peso, o próximo melhor passo no manejo desse paciente é:

Mulher de 57 anos, com antecedentes de diabetes mellitus e hipertireoidismo, apresenta quadro de diplopia vertical e horizontal com 2 dias de evolução, acompanhada de dor orbitária de intensidade moderada. Exame físico: observa-se desvio do olho esquerdo para baixo e para fora; o globo ocular pode ser mobilizado passivamente para cima e medialmente; ambas as pupilas apresentam reflexo fotomotor preservado.

Nessa paciente, a etiologia mais provável para a diplopia apresentada é: