A toracotomia antero-lateral direita pode ser uma boa opção nos casos de várias reoperações para evitar lesão em ventrículo direito podendo também ser utilizada quando houver enxertos aorto-coronarianos e de artéria torácica interna pérvios. Nestes casos o procedimento preferencialmente é realizado sem o pinçamento aórtico desde que não haja insuficiência aórtica concomitante.

A exposição da válvula mitral é obtida mais freqüentemente por atriotomia esquerda longitudinal à frente das veias pulmonares direitas, após a dissecção do espaço interatrial (plano de Sondergaard).

A abordagem transeptal é a segunda mais freqüentemente realizada, sendo mais utilizada em abordagens concomitantes mitroaórticas, reoperações valvares prévias, pacientes com átrio esquerdo com dimensões aumentadas e coração hipertrófico.

No caso de lesão mitral mais complexa, a abordagem transeptal pode ser extendida, verticalmente em direção ao teto do átrio esquerdo (técnica de Guiraudon).