Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcóolica, ambulatorialmente apresenta queixa de aumento progressivo do volume abdominal há cerca de 30 dias. Nega perda ponderal quantificada, febre, dispneia ou outros sintomas. Nega uso de medicações e refere estar abstêmio há 6 meses. Exame físico: bom estado geral, alerta e orientado no tempo e no espaço; frequência respiratória = 18 ipm; PA = 100 x 70 mmHg; FC = 80 bpm; ausculta cardíaca e pulmonar normais; abdome globoso, normotenso, sinal de piparote positivo, indolor à palpação, sem visceromegalia; aparelho locomotor sem alterações. Após otimização terapêutica, durante meses o paciente manteve-se muito bem. Na última semana, os familiares contam que o paciente tem “dormido o dia todo e ficado acordado à noite”. Negam confusão mental, agressividade ou outros sintomas neurológicos. Ao ser questionado, o paciente relata obstipação intestinal nos últimos dias.

Deve-se, nesse momento,