É um instrumento sem o qual nenhuma Autorização de Internação Hospitalar (AIH) no SUS poderá ser emitida. Seu preenchimento deve ser integral, feito com clareza, de modo a permitir uma visão do quadro do paciente mais próxima possível da visão do médico-assistente. Assinale a alternativa correta quanto ao que é citado no instrumento.