Em adultos com DM2 e risco cardiovascular baixo ou intermediário, sem tratamento prévio, sem evidência de doença cardiorrenal, e com HbA1c < 7,5%, a sulfonilureia é recomendada em monoterapia, como primeira escolha para melhora do controle glicêmico.

Em pessoas com DM2 e alto risco de doença cardiovascular aterosclerótica é recomendado o uso de um inibidor de DPP-4, como a alogliptina, associado à metformina, independentemente dos níveis de HbA1c, para reduzir eventos cardiovasculares.

O início da insulinoterapia no DM2 se dá com a administração da insulina regular antes da principal refeição, ajustando-se posteriormente conforme valores de glicemias pós-prandiais.

Em pessoas com DM2 e insuficiência cardíaca congestiva sintomática, classes funcionais III e IV, é recomendado o uso de pioglitazona associado à metformina, pelo fato de potencializar o efeito cardioprotetor, devendo-se monitorar o risco de hipoglicemia.

A metformina deve ser reduzida em 50% (não ultrapassando 1 g ao dia) quando a taxa de filtração glomerular (TFG) estimada estiver entre 30-45 mL/min/1,73 m² e deve ser suspensa se a TFG estiver abaixo de 30 mL/min/1,73 m² devido ao maior risco de acidose lática.