Mulher de 42 anos é avaliada por uma história de 3 anos de palpitações e fadiga. Ela nega dor torácica, tontura ou síncope. Um teste de esforço e ecocardiograma foram normais quando ela foi avaliada para palpitações há 1 ano. Não há história familiar de morte súbita ou insuficiência cardíaca. Seu único medicamento é metoprolol. Ao exame físico: os sinais vitais e o restante do exame são normais. O eletrocardiograma é mostrado a seguir. A monitorização eletrocardiográfica ambulatorial de 24 horas demonstra frequentes contrações ventriculares monomórficas prematuras (22% de todos os batimentos) e bigeminismo ventricular frequente. Um ecocardiograma, obtido há 1 semana, mostrou diminuição da função ventricular esquerda global de leve a moderada com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 45%.

O manejo mais adequado é