Leia o caso clínico abaixo e responda às questões 45 e 46
Beatriz tem 19 anos, mora com sua mãe, Dona Meire, e seu companheiro de 21 anos, Fernando. O casal não estava planejando ter filhos, mas Beatriz engravidou e está à espera de Pedro, seu primeiro filho. Beatriz internou em trabalho de parto em uma maternidade pública da cidade de Ibiúna, com idade gestacional de 39 semanas, realizou acompanhamento pré-natal, de forma regular, em um Serviço Especializado de Saúde e refere não ter recebido orientações sobre amamentação e preparo das mamas durante as consultas.
Ao analisar o cartão de acompanhamento pré-natal, a enfermeira constatou que Beatriz é portadora do vírus da Hepatite B e realizou as devidas orientações quanto à prática da amamentação na primeira hora de vida e no alojamento conjunto.
Após algumas horas em trabalho de parto, Pedro nasceu em bom estado geral, com Apgar 9/10, pesando 3.420 gramas, no entanto, foi levado para ser examinado pelo pediatra e depois ficou no berçário, em torno de 2 horas. Depois disso, foi encaminhado para o alojamento conjunto para ficar com Beatriz, onde permaneceram internados por 48 horas.
Ao ser questionada por quanto tempo iria amamentar, Beatriz respondeu que achava 6 meses suficientes. Pedro, já nas primeiras mamadas, machucou os mamilos de Beatriz e ela queixava-se constantemente de dor ao amamentar e, também, sobre a quantidade, qualidade e aspecto do leite que ela estava produzindo. Dona Meire, sua mãe, acreditava que o leite produzido pela filha era fraco e/ou insuficiente. Beatriz, mesmo sentindo-se insegura e com dor, manteve a oferta das mamas em todas as mamadas, no entanto, para espaçar os intervalos, oferecia chupeta para acalmar Pedro.
Ao exame físico das mamas, constatou-se: mamas simétricas, pendulares, de médio volume, flácidas, sem pontos de estase láctea e indolores à palpação. Mamilos protrusos, hipotróficos ou curtos, com lesão mamilar bilateralmente. Presença de colostro à expressão bilateral, em pequena quantidade. observação da mamada: Beatriz apresentava-se com os ombros tensos, sem apoio nas costas ou pés; Pedro estava com o pescoço torcido e distante da mama, seu lábio inferior estava voltado para dentro e as sucções eram rápidas e superficiais.
Uma das dúvidas de Beatriz e de sua mãe, estava associada à quantidade, qualidade e aspecto do leite que ela estava produzindo. Considerando a fisiologia da lactação e o quadro clínico apresentado por Beatriz durante a internação, classifique as alternativas abaixo em verdadeiro (V) ou falso (F) e assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA:
( ) Com o nascimento da criança e a expulsão da placenta, há uma queda acentuada nos níveis sanguíneos maternos de progestogênio, com consequente liberação de prolactina pela hipófise anterior, que tem a capacidade de contrair as células mioepiteliais que envolvem os alvéolos, expulsando o leite neles contido.
( ) Com o nascimento da criança e a expulsão da placenta, há a liberação de ocitocina durante a sucção, hormônio produzido pela hipófise posterior, responsável pela secreção do leite materno.
( ) Grande parte do leite de uma mamada é produzida enquanto a criança mama, sob estímulo da prolactina. A ocitocina, liberada principalmente pelo estímulo provocado pela sucção da criança, também é disponibilizada em resposta a estímulos condicionados, tais como visão, cheiro e choro da criança, e a fatores de ordem emocional, como motivação, autoconfiança e tranqüilidade.
( ) Na amamentação, o volume de leite produzido varia, dependendo do quanto a criança mama e da frequência com que mama. Quanto maior for o volume de leite e mais vezes a criança mamar, maior será a produção de leite.
( ) Nos primeiros dias, o leite materno é chamado colostro, que contém mais proteínas e menos gorduras do que o leite maduro.
