Paciente de 75 anos, hipertenso, chega à emergência, trazido por familiares, com sinais de baixo débito cardíaco (palidez, sonolência, pulsos finos), pressão arterial de 75 x 55mmHg, frequência cardíaca de 54bpm e ausculta pulmonar limpa. O filho informa que o mesmo faz uso de digoxina, carvedilol, aldactone, hidroclorotiazida e enalapril. Ecocardiograma feito 2 meses atrás mostrou fração de ejeção de 23%, câmaras cardíacas aumentadas globalmente, e insuficiência mitral moderada. Qual o tratamento inicial para este paciente?