Homem, 45 anos, hipertenso, com história familiar positiva para coronariopatia dá entrada no hospital com precordialgia em aperto, espontânea, com duração superior a 20 minutos. À entrada foram colhidas amostras sanguíneas para avaliar isquemia miocárdica aguda (troponina, mioglobina, CK total, CK-MB) e realizado eletrocardiograma. O eletrocardiograma apresenta supradesnivelamento superior a 2mm nas derivações D2, D3 e AVF. Os exames laboratoriais apresentam níveis séricos compatíveis com isquemia miocárdica aguda. Encaminhado para angioplastia primária. Ao estudo cinecoronariográfico, apresenta oclusão total de artéria coronária descendente anterior (logo após a primeira artéria septal), oclusão subtotal em artéria coronária direita com trombo em terço inicial, leito coronariano distal com anatomia desfavorável para o tratamento percutâneo e lesão grave na artéria circunflexa envolvendo origem da artéria ventricular posterior. O médico hemodinamicista informa que não há condições de realizar o tratamento percutâneo. O paciente evolui com dor em repouso. O cirurgião cardiovascular é solicitado para avaliar e ditar a conduta terapêutica.

Dentre as alternativas abaixo, avalie qual a conduta adequada para o caso em questão: