A paciente apresenta doença renal crônica em estágio avançado e os quadros infecciosos são as principais causas de óbito, devido ao processo inflamatório crônico decorrente da lesão renal.

Nessa fase da doença, o controle do fósforo sérico é mantido pelos níveis crescentes do hormônio da paratireoide (PTH) e da fosfatonina ou fator de crescimento do fibroblasto (FGF23), sendo que ambos estimulam a vitamina D, aumentando a absorção intestinal e renal de fósforo.

A presença de glicosúria e proteinúria no exame de urina é indicativa de lesão renal. O controle adequado da glicemia e da pressão arterial nessa fase não mais modifica a história natural, com evolução para estágios mais avançados da doença renal crônica.

O tratamento da acidose metabólica deve ser instituído de forma precoce, mantendo-se um bicarbonato sérico maior que 22 mEq/l, o que interfere de forma acentuada na prevenção da progressão da fibrose renal e da doença renal crônica.

A ingestão de proteína também pode influenciar as concentrações séricas de albumina, porém, em menor grau. A concentração sérica de albumina deve ser utilizada como um marcador do estado nutricional da paciente.