Em pacientes muito sintomáticos (classe III e IV NYHA), com área valvar mitral indexada de < 0,8 cm2 /m2 e gradiente diastólico maior que 8mmHg.

Em pacientes menos sintomáticos (classe II NYHA) quando a área valvar é menor que 4.0 cm2 e com pressão sistólica de artéria pulmonar acima de 50mmHg em repouso ou 60mmHg durante o exercício.

A comissurotomia mitral fechada ainda é realizada frequentemente mesmo em países desenvolvidos nos casos de dupla lesão mitral.

A comissurotomia mitral aberta é realizada em casos bem selecionados, devido ao amplo uso da técnica percutânea.