Homem, 32 anos, apresenta-se com dispneia início súbito e história de cinco episódios de síncope nas últimas 24 horas. Nega febre, tosse ou outros sintomas. Nega comorbidades, uso de medicamentos, tabagismo, etilismo e uso de drogas. Ao exame, sudorese fria, PA 70/40, FC 121, FR 28, hiperfonese de B2, ausência de ruídos adventícios a ausculta pulmonar. Sat 82%.

O médico plantonista administra 2.000mL de cristalóide e a nova medida da pressão arterial é 80/60. Administra O2 suplementar por máscara facial a 8L/min, sat 89%. Radiografia de tórax sem alterações. Troponina T da admissão 2,04 ng/mL.

O traçado do eletrocardiograma mostra:

Angiotomografia e ecodopplercardiograma indisponíveis. Médico plantonista realiza ultrassom de emergência (EFAST) à beira do leito, o qual evidencia dilatação importante de ventrículo direito.

Qual é o diagnóstico MAIS provável e a conduta inicial MAIS adequada?