Leia o caso a seguir e responda à questão.
Paciente, de 32 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro, em choque, com história de ter sido vítima de agressão por arma branca há 2 horas. Apresenta dois ferimentos, um no hemitórax esquerdo, localizado na linha axilar anterior no 4º espaço intercostal esquerdo e outro abdominal, no setor direito do epigástrio. Foi submetido a drenagem torácica, no local do atendimento, com saída de 800 mL de sangue vivo. Desde então está com drenagem mínima na última hora. Sinais vitais no local do atendimento: PA 75/50, FC 125, FR 35. Recebeu 1500 mL de cristaloide desde então. Deu entrada no pronto-socorro com PA 100/50, FC 100, FR 30. EFG: MEG, confuso, taquipneico, com palidez cutâneo -mucosa de +++/4+. Presença de sonda nasogástrica com drenagem de aspecto hemorrágico. Tórax: expansibilidade simétrica e presença de ferimento, com 4 cm de extensão, na linha axilar anterior do 4º espaço intercostal esquerdo e com dreno introduzido através do próprio ferimento. Sistema de drenagem fechado com 850 mL de secreção hemorrágica. Dreno não oscilante. Abdome: obeso, abaulado, com ferimento cortante no HCD, região subcostal, penetrante.
O estancamento da hemorragia foi bem sucedido, porém houve grande perda hemorrágica até que a contenção ocorresse. O paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, episódios de arritmia, acidose metabólica, hipotermia (34 ◦C) e tendência a hemorragia difusa.
Sobre a conduta cirúrgica a ser adotada diante de uma situação desse tipo, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.
( ) É necessário proceder-se à rafia gástrica, à colostomia e à síntese da parede com a maior rapidez possível.
( ) Deve-se solicitar infusão imediata de plasma, concentrado de plaquetas e bicarbonato de sódio para prosseguir a cirurgia.
( ) Deve-se considerar fortemente a estratégia de “controle de danos”. ( ) A estratégia de “controle de danos” prevê o controle da hemorragia dos vasos maiores, cirurgia abreviada, encaminhamento para a UTI e cirurgia definitiva em um segundo tempo, tão logo o paciente se estabilize.
( ) Elevação das transaminases, alcalose respiratória e oligúria são os melhores indicadores para decidir sobre a adoção do “controle de danos”.
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
