Paciente masculino de 67 anos, em acompanhamento por neoplasia prostática há 4 anos. Ao momento do diagnóstico, apresentava PSA 59 ng/mL, toque com próstata de 40 gramas, nódulos bilaterais, biópsia Gleason 7 (4+3) ISUP 4 bilateralmente. Estadiamento a distância negativo. Paciente declinou tratamento radical naquela época, após orientações quanto a chance de cura com tratamento cirúrgico exclusivo e possibilidade de sequelas nas esferas de continência urinária e potência sexual. Foi realizada radioterapia seguida de hormonioterapia (indução com antiandrogênicos periféricos seguida de análogos LH-RH). O nadir do PSA ficou ao redor de 4,2 ng/mL. Nos últimos três exames com intervalos semestrais, notou- se elevação, com o PSA atual em 12 ng/mL. Qual é o próximo passo?