Quais das orientações abaixo seriam mais apropriadas para tomada de decisão clínica junto a um paciente cirrótico com ascite de grande volume e difícil controle?

Mulher de 55 procura atendimento com queixas de dores nos punhos e nas articulações mediais e distais das mãos, piores pela manhã, melhorando ao longo dia com atividade. Relata perda de peso moderado e fadiga. Traz um RX das mãos que mostra osteopenia periarticular, edema de partes moles e erosões periarticulares.

O diagnóstico provável é:

Homem de 28 anos procura urgência com intensa dor torácica precordial, com irradiação para o ombro esquerdo e melhora parcial ao se inclinar para frente. Relata gripe melhorada espontaneamente há alguns dias e nenhuma outra comorbidade.

Analise as afirmativas abaixo sobre este caso e em seguida marque a opção correta.

I. Um ECG com supradesnivelamento de ST com concavidade superior em derivações precordiais e depressão do seguimento PR abaixo do seguimento TP ajudam a confirmar sua principal suspeita diagnóstica.

II. Um valor de troponina elevado entre 3 e 5 vezes o valor de referência traduz a necessidade de uma cineangiocoronariografia de urgência (CATE).

III. A presença de um som áspero e rangente semelhante a fricção em couro no final da expiração associada a dor pleurítica indicam o comprometimento pulmonar e a necessidade de uma TC de tórax.

Sobre o tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), analise as afirmativas abaixo.

I. O acréscimo de hidralazina/nitrato ao tratamento otimizado diminuiu a mortalidade e internação hospitalar em pacientes negros.

II. O uso de betabloqueador deve ser encorajado na maioria dos pacientes com DPOC.

III. O diurético deve ser suspenso em pacientes com congestão sistêmica e pulmonar no caso de piora da função renal.

Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que:

Sobre o diagnóstico e manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), recomenda-se:

Mulher de 42 anos, hipertensa e tabagista, procura Pronto Atendimento (PA) com dor torácica. Após anamnese, considera-se que se trata de uma dor de moderada probabilidade para Síndrome Coronariana Aguda (SCA). O ECG apresenta anormalidades inespecíficas, sem supra ou infra desnivelamento do seguimento ST.

O médico compartilha com a paciente do que considera mais apropriado e

Um médico na primeira consulta com um jovem de 22 anos portador de asma, revela presença de sintomas quase diários, incluindo sono comprometido pelo menos metade das noites da semana. Ele tem usado broncodilatadores diariamente e sente que sua doença está trazendo limitações para algumas de suas atividades. Ele traz uma espirometria recente com Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) com 70% do previsto.

Segundo a gravidade, essa asma deve ser classificada como:

Durante o plantão na unidade de internação o médico é acionado às 23h pela enfermeira da ala. Depois de se apresentar, ela faz a seguinte transferência de cuidado:

“Dr, estou preocupado com senhor EAN. Ele é um senhor de 70 anos que foi internado para tratar uma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) exacerbado, “GOLD 4C” segundo prontuário, e estava apenas aguardando o O2 domiciliar para ter alta. Ele estava dessaturando no final do plantão diurno e seu aporte de O2 foi aumentado. Eu chequei no começo do plantão (19:30h), e ele estava bem, um pouco sonolento, mas saturando 98%. Acabei de avaliá-lo e ele está muito torporoso e taquipneico, sem taquicardia ou hipotensão. Estou preocupada e gostaria que o avaliasse imediatamente.”

Pensando no manejo clínico adequado do paciente em questão, marque a opção correta:

Jovem de 18 anos está sendo tratada de cetoacidose diabética. Internada no hospital há 24h com glicemia de 648mg/dL, pH 6,90, bicarbonato de 3mmol/L, sonolenta e com respiração de Kusmaul, teve uma boa evolução no último plantão: urinou cerca de 2000 mL em 12h, teve melhora do perfil ácido básico (pH 7,32 e HCO3 18mmol/L), controle da glicemia (última glicemia capilar de 98mg/dL) e retornou ao estado basal segundo evolução de prontuário, sendo suspensa a insulina regular venosa contínua. Ao ser examinada na emergência, não são notadas anormalidades, mas ao repetir a gasometria venosa, encontra um pH 7,25 e HCO3 de 13mmol/L.

Diante desses dados, o procedimento correto a ser adotado é:

Senhora de 66 anos é atendida no ambulatório com queixas de palpitação. É hipertensa e diabética bem controlada, mas como já teve um IAM há 5 anos, preocupa-se com o sintoma. Traz um holter de 24h sem presença de arritmias (apenas extrassístoles), mas no ECG realizado na consulta, é constatada presença de fibrilação atrial.

Das opções abaixo sobre o caso clínico, assinale a opção correta.