Em relação ao choque, marque a opção correta.

Em relação aos fatores de risco para complicações pós-operatórias, analise as assertivas abaixo.

I. Pacientes asmáticos em uso de beta-agonistas inalatórios devem ter essa medicação suspensa e substituída por corticoesteroides profiláticos, mesmo que não façam uso regular dessa medicação.

II. Deve-se considerar que pacientes com creatininemia !$ \ge !$2,0 têm um risco aumentado de complicações cardíacas.

III. O escore MELD tem pouca aplicabilidade na avaliação do risco de falência hepática após cirurgias de grande porte.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Um paciente de 76 anos procura atendimento médico devido a um quadro de hérnia inguinal que o vem incomodando. Comparece sozinho e relata ser autônomo em suas atividades de vida diária. Não deseja compartilhar suas questões de saúde com familiares. Relata uso apenas de atorvastatina por recomendação médica, mas nega comorbidades. O cirurgião realiza a cirurgia por videolaparoscopia com sucesso, o paciente recebe alta, mas no 5º dia pós-operatório retorna acompanhado do filho, que é advogado, com extenso hematoma em parede abdominal e escroto. O filho questiona por que o médico não orientou sobre suspensão do antiagregante plaquetário que o paciente faz uso, ameaçando um processo contra o cirurgião. Do ponto de vista ético, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Do ponto de vista ético, a autonomia é um dos princípios básicos da bioética, sendo aplicada a qualquer paciente considerado legalmente capaz.

( ) Pelo fato de se tratar de um indivíduo idoso, deve-se aplicar o princípio da justiça, com a oferta de informações e obtenção do consentimento livre e esclarecido.

( ) Não cabe ao profissional de saúde coibir a decisão do paciente de guardar sigilo sobre seu estado de saúde, dado que a preservação da informação pode ser abordada tanto pela questão da privacidade quanto pela da confidencialidade.

( ) O registro em prontuário das informações fornecidas pelo paciente, incluindo a negativa de uso de medicação, é um elemento importante na defesa da prática médica.

Paciente, 78 anos, feoderma, funcionária pública, admitida em serviço de urgência com história de vários episódios de enterorragia nas últimas 24 horas, acompanhada de dor abdominal em cólica, náuseas sem vômitos, fraqueza e prostração. Houve sensação de perda de consciência há cerca de uma hora. É constipada crônica, mas nega alteração do hábito intestinal, das características das fezes ou perda de peso não intencional. Está em uso de 100mg/dia de AAS para prevenção, segundo seu cardiologista. Ao exame físico paciente prostrada, um pouco agitada e confusa, desidratada (++/4+), descorada (++/4+), sudorese fria, dispneia. O abdome estava discretamente distendido, mas com palpação difícil devido a obesidade da paciente. A pressão arterial era de 80x50mmHg e a frequência de pulso de 138 bpm. Após infusão de 1500 ml de solução salina, não houve melhora do quadro da paciente.

Em relação ao caso acima, marque a opção que não contém uma conduta para a abordagem dessa paciente.

O reparo cirúrgico das hérnias inguinais é considerado um procedimento cirúrgico com alta resolubilidade e baixa morbimortalidade, não sendo, entretanto, isenta de complicações. Sobre as complicações do tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, é incorreto afirmar que

A trombose venosa profunda e a embolia pulmonar são complicações graves, que ocorrem no paciente cirúrgico, sendo responsáveis por expressivo aumento na morbimortalidade operatória. Escores são aplicados para orientar medidas preventivas nesses pacientes. Marque a opção que expressa a abordagem mais adequada ao paciente com risco de Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar (EP).

Em relação às infecções cirúrgicas e uso de antibióticos profiláticos, considere as assertivas abaixo.

I. O diabetes causa aumento da incidência de infecções por disfunção da imunidade celular.

II. Um dos fatores de risco reconhecido para infecção da ferida operatória é o ASA.

III. O uso de antibióticos profiláticos não é capaz de prevenir infecções nosocomiais pós-operatórias, como pneumonias.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

O reparo das feridas é um atributo que permite que lesões, traumáticas ou não, sejam reparadas, permitindo o retorno da sua função e estrutura. Entretanto, algumas condições relacionadas com o paciente ou com a ferida podem ser causa de cicatrização deficiente. Sobre os fatores deletérios da cicatrização, associe as colunas relacionando os fatores deletérios com a respectiva alteração esperada.

Fator deletério Alteração esperada

(1) Infecção ( ) menor hidroxilação da lisina e prolina.

(2) Hipóxia ( ) inibição da proliferação de células mesenquimais.

(3) Radioterapia ( ) redução da proliferação de queratinócitos.

(4) Uso de doxorrubicina ( ) aumento da degradação do colágeno.

A sequência correta dessa associação é:

Os efeitos benéficos da nutrição enteral, quando comparados à nutrição parenteral, foram observados em numerosos ensaios clínicos prospectivos randomizados e controlados. Esses benefícios podem ser vistos em uma variedade de população de pacientes, incluindo cirurgia de grande porte, trauma, queimaduras, traumatismo craniano e pancreatite aguda. As vias de administração do suporte nutricional podem apresentar complicações, tanto em relação à via de administração, quanto ao tipo da dieta em si. Sobre as complicações da administração da nutrição enteral, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo, e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A colocação do cateter nasoentérico permite o fornecimento de mais quilocalorias, quando colocado em posição pré-pilórica, por permitir o fornecimento de maior quantidade de dieta.

( ) A alimentação fornecida por sonda nasogástrica em pacientes no pós-operatório pode se complicar com vômitos e aspiração, se houver esvaziamento gástrico lento ou presença de resíduos no estômago.

( ) Diarreia associada à nutrição enteral é comum e associada à infecção por clostridium difficile, podendo ser revertida preferencialmente com administração de antimicrobianos.

( ) A laparotomia exclusivamente para colocação de tubo de alimentação deve ser evitada devido à sua alta morbimortalidade.

Paciente, 30 anos, peso de 47 kg, chega à Emergência em estado de coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ele diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial mostrou pH de 7,28, PCO2 de 80mmHg, HCO₃^- de 23 mEq/L, BE de -1,2. Em relação ao quadro desse paciente, marque a opção correta.