Sobre a identificação e o manejo das reações adversas a medicamentos, em especial à Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) e à Necrolise Epidermica Toxica (NET) assinale a opção que não está de acordo com as recomendações.

Paciente, 68 anos, sexo feminino, internado devido a quadro de Pneumonia Comunitária apresenta parada cardiorrespiratória. A equipe de ressuscitação iniciou a reanimação cardiopulmonar (RCP) com o objetivo de maximizar a perfusão cerebral e coronariana. Sobre o manejo da parada cardiorrespiratória neste cenário, assinale a opção correta.

Analise as afirmativas abaixo quanto ao diagnóstico e manejo da Cetoacidose Diabética (CAD).

I. A reposição volêmica inicial com solução salina isotônica (0,9% NaCl) é fundamental para restaurar a perfusão tecidual.

II. A administração de insulina deve ser iniciada com uma dose bolus intravenosa seguida de infusão contínua, visando, principalmente, normalizar o nível de glicemia.

III. Se o potássio sérico estiver abaixo de 3,3 mEq/L, é imprescindível iniciar a reposição de potássio antes da administração de insulina, para evitar arritmias cardíacas.

IV. O uso de bicarbonato de sódio é indicado rotineiramente em todos os casos de DKA, independentemente do valor do pH, para corrigir a acidose metabólica.

V. A redução da glicemia deve ser gradual, com uma queda aproximada de 50 70 mg/dL por hora, para minimizar o risco de complicações, como o edema cerebral.

Estão corretas apenas as afirmativas:

Um paciente de 58 anos, sexo masculino, hipertenso há 15 anos e com histórico de insuficiência renal crônica, é admitido no pronto-socorro com pressão arterial de 210/130 mmHg. Relata cefaleia intensa, náuseas e visão turva nas últimas 12 horas. Ao exame físico, observa-se edema de papila bilateral na fundoscopia e creatinina sérica de 3,5 mg/dL (valor basal de 2,0 mg/dL). Não há sinais de déficit neurológico focal ou dor torácica.

Com base no caso acima, qual seria a conduta ideal?

Sobre o manejo da infecção pelo HIV em adultos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A terapia antirretroviral (TARV) está indicada para todas as pessoas vivendo com HIV, independentemente da contagem de linfócitos T-CD4+.

( ) O início precoce da TARV, preferencialmente até sete dias após o diagnóstico, está associado a melhores desfechos clínicos e redução da transmissão do HIV.

( ) A profilaxia pré-exposição (PrEP) é recomendada apenas para indivíduos que já tiveram diagnóstico prévio de infecção pelo HIV.

( ) A coinfecção tuberculose-HIV é uma das principais causas de morbimortalidade em pessoas vivendo com HIV, especialmente naquelas com contagem de CD4 inferior a 200 células/mm³.

Paciente, 32 anos, sexo feminino, procura atendimento com queixa de fraqueza progressiva, piorando ao longo do dia e melhorando após repouso. Relata dificuldade para mastigar e manter os olhos abertos no final da tarde. No exame físico, apresenta ptose palpebral bilateral e fraqueza em musculatura proximal dos membros superiores, sem reflexos ou sensibilidade alterados.

Com base nesse quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?

Sobre o diagnóstico diferencial entre doença de Alzheimer (DA), demência vascular (DV) e demência por corpos de Lewy (DCL), analise as afirmativas a seguir.

I. A progressão da doença de Alzheimer costuma ser contínua e insidiosa, com envolvimento inicial predominante da memória recente, enquanto a demência vascular geralmente apresenta uma evolução em degraus, com períodos de estabilidade intercalados por declínios súbitos.

II. A demência por corpos de Lewy e a doença de Alzheimer compartilham características clínicas semelhantes e não é possível diferenciá-las por meio de exames clínicos ou de imagem.

III. A presença de parkinsonismo, alucinações visuais detalhadas e flutuações cognitivas significativas são características centrais da doença de Alzheimer e ajudam a diferenciá-la de outras demências neurodegenerativas.

IV. O diagnóstico de demência vascular deve ser confirmado pela presença de lesões cerebrovasculares em neuroimagem, além de correlação clínica com déficits cognitivos compatíveis com as áreas afetadas.

V. A atrofia do hipocampo visualizada por ressonância magnética é um achado típico da doença de Alzheimer e pode ajudar a diferenciá-la da demência vascular e da demência por corpos de Lewy.

Estão corretas apenas as afirmativas:

A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma doença autoimune caracterizada por destruição periférica das plaquetas mediada por auto-anticorpos. Sobre os critérios diagnósticos e o tratamento da PTI, assinale a opção incorreta.

Paciente, 35 anos, sexo feminino, previamente hígida, procura atendimento por fadiga progressiva e dispneia aos esforços nos últimos 3 meses. Nega sangramentos visíveis, mas refere menstruações regulares e volumosas. Os exames laboratoriais revelam

• Hemoglobina: 9,5 g/dL
• Volume corpuscular médio (VCM): 72 fL
• RDW: 16,5%
• Ferritina: 8 ng/mL (valor de referência: 15-200 ng/mL)
• Ferro sérico: 30 mcg/dL (valor de referência: 50-170 mcg/dL)
• Capacidade total de ligação do ferro (TIBC): 420 mcg/dL (elevada)

Com base nos achados laboratoriais e na abordagem diagnóstica das anemias, marque a opção com a conduta mais adequada para o caso:

Com base nos critérios de Duke modificados e no tratamento empírico da endocardite infecciosa (EI), avalie as afirmativas abaixo.

I. A presença de febre prolongada e leucocitose é suficiente para confirmar o diagnóstico de endocardite infecciosa, pois são considerados critérios maiores para o diagnóstico.

II. Segundo o escore de Duke o diagnóstico definitivo da endocardite infecciosa se dá na presença de dois critérios maiores, ou um critério maior e três menores, ou cinco critérios menores.

III. O ecocardiograma transesofágico (ETE) tem maior sensibilidade do que o ecocardiograma transtorácico (ETT) e é indicado principalmente em pacientes com alta suspeita de endocardite, presença de prótese valvar ou exames inconclusivos.

IV. O tratamento empírico da endocardite infecciosa em pacientes com prótese valvar deve incluir vancomicina e gentamicina, podendo ser associada rifampicina em infecções precoces (<1 ano da cirurgia).

V. A cirurgia cardíaca está contraindicada nos primeiros 6 meses de infecção por Staphylococcus aureus em portadores de prótese valvar, pois a mortalidade do procedimento é alta e o tratamento deve ser exclusivamente clínico.

Estão corretas apenas as afirmativas: