Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

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Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

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Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

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Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

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Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

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Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

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Uma paciente de 34 anos de idade procurou o ambulatório de nefrologia com quadro de polidipsia e poliúria (cerca de 4l/dia) iniciado há uma semana. Ao exame físico, apresentava-se desidratada 1+/4+, com PA de 110 mmHg x 80 mmHg, ausculta cardíaca normal, frequência cardíaca (FC) de 85 bpm, ausculta respiratória normal e SatO2 de 99% em ar ambiente. A paciente refere ser tabagista, hipertensa, em uso de enalapril e com história prévia de uso, há 10 dias, de demeclociclina para tratamento de acne. Os exames solicitados evidenciaram glicemia de jejum de 78 g/dL, creatinina de 0,7 mg/dL, ureia = 35 mg/ dL, com HbA1C = 5,2%, Na+ = 140 mEq/L e osmolalidade urinária (Osm u) inicial = 200 mOm/kg. Foi realizado teste de restrição hídrica com elevação de osmolalidade plasmática para 296 mOsm/kg (VR = 275 mOsm/kg a 290 mOsm/kg). Foi administrada então desmopressina, observando-se elevação de Osm u = 224 mOsm/L (VR ≥ 600 mOsm/L).

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Uma paciente de 34 anos de idade procurou o ambulatório de nefrologia com quadro de polidipsia e poliúria (cerca de 4l/dia) iniciado há uma semana. Ao exame físico, apresentava-se desidratada 1+/4+, com PA de 110 mmHg x 80 mmHg, ausculta cardíaca normal, frequência cardíaca (FC) de 85 bpm, ausculta respiratória normal e SatO2 de 99% em ar ambiente. A paciente refere ser tabagista, hipertensa, em uso de enalapril e com história prévia de uso, há 10 dias, de demeclociclina para tratamento de acne. Os exames solicitados evidenciaram glicemia de jejum de 78 g/dL, creatinina de 0,7 mg/dL, ureia = 35 mg/ dL, com HbA1C = 5,2%, Na+ = 140 mEq/L e osmolalidade urinária (Osm u) inicial = 200 mOm/kg. Foi realizado teste de restrição hídrica com elevação de osmolalidade plasmática para 296 mOsm/kg (VR = 275 mOsm/kg a 290 mOsm/kg). Foi administrada então desmopressina, observando-se elevação de Osm u = 224 mOsm/L (VR ≥ 600 mOsm/L).

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Uma paciente de 34 anos de idade procurou o ambulatório de nefrologia com quadro de polidipsia e poliúria (cerca de 4l/dia) iniciado há uma semana. Ao exame físico, apresentava-se desidratada 1+/4+, com PA de 110 mmHg x 80 mmHg, ausculta cardíaca normal, frequência cardíaca (FC) de 85 bpm, ausculta respiratória normal e SatO2 de 99% em ar ambiente. A paciente refere ser tabagista, hipertensa, em uso de enalapril e com história prévia de uso, há 10 dias, de demeclociclina para tratamento de acne. Os exames solicitados evidenciaram glicemia de jejum de 78 g/dL, creatinina de 0,7 mg/dL, ureia = 35 mg/ dL, com HbA1C = 5,2%, Na+ = 140 mEq/L e osmolalidade urinária (Osm u) inicial = 200 mOm/kg. Foi realizado teste de restrição hídrica com elevação de osmolalidade plasmática para 296 mOsm/kg (VR = 275 mOsm/kg a 290 mOsm/kg). Foi administrada então desmopressina, observando-se elevação de Osm u = 224 mOsm/L (VR ≥ 600 mOsm/L).

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