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2828981 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere ainda as informações a seguir:

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

O Sr. JRM é elegível a cuidados paliativos? Assinale a alternativa correta.

 

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2828980 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere ainda as informações a seguir:

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Considere a seguinte escala de fragilidade:

1 Robusto / em boa forma

São ativos, vigorosos, motivados, fortes, praticam atividade física regular e são aptos para a idade.

2 Bem / saudável

Vivem sem doenças ativas, são menos aptos que a categoria anterior e realizam atividade física ocasionalmente.

3 Controlados

Vivem com sintomas e comorbidades controladas, não realizam atividade física além da marcha habitual.

4 Vulnerável

Apresentam sintomas não controlados, são independentes para as atividades
de vida diária, possuem marcha lenta, cansaço diurno e algum grau de limitação
funcional pela doença.

5 Fragilidade leve

Apresentam grau reduzido de dependência para as atividades instrumentais
de vida diária, necessitam de supervisão para medicação e marcha fora do domicílio.

6 Fragilidade moderada

É necessária ajuda para todas as atividades de vida diária (banho, trabalho doméstico e locomoção)

7 Fragilidade severa

Dependência para todas as atividades de vida diária, dependente de cuidador
por causa física ou cognitiva, estável sem o risco de morrer nos próximos 9 meses.

8 Fragilidade muito severa

Dependência elevada para todas as atividades de vida diária, próximo ao fim de vida.

9 Fragilidade terminal

Aproximando-se do fim de vida, com uma expectativa de vida inferior aos 6 meses.

Assinale a alternativa que corresponda a condição atual do Sr. JRM.

 

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2828979 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere ainda as informações a seguir:

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Considere a avaliação funcional pela escala de Barthel fornecida a seguir.

Atividade

Classificação

Pontuação

Como você realiza suas
refeições?

0 = dependente. Necessita ser alimentado por outra pessoa.
5 = precisa de ajuda para cortar a carne, passar manteiga, porém é capaz de
comer sozinho.
10 = independente. Capaz de comer por si só em tempo razoável. A comida
pode ser cozida ou servida por outra pessoa.
5

Como você toma seu
banho?

0 = dependente. Necessita de algum tipo de ajuda ou supervisão.
5 = independente. Capaz de se lavar inteiro, de entrar e sair do banho sem
ajuda, e de fazê-lo sem que outra pessoa o supervisione.
0

Como você realiza seus
asseios?

0 = dependente. Necessita de alguma ajuda.
5 = independente. Realiza todas as atividades pessoais sem nenhuma ajuda,
os componentes necessários podem ser providos por alguma pessoa.
0

Como você se veste?

0 = dependente. Necessita de alguma ajuda.
5 = Necessita ajuda. Precisa de ajuda, mas consegue fazer uma parte sozinho.
10 = independente. Capaz de vestir-se e despir-se sem ajuda.
5

Como é sua evacuação?

0 = incontinente. Mais de um episódio semanal.
5 = acidente ocasional. Menos de uma vez por semana necessita de ajuda para
colocar enemas ou supositórios.
10 = continente. Não apresenta episódios de incontinência.
10

Como é sua micção,
como você a realiza?

0 = incontinente. Mais de um episódio em 4 horas.
5 = acidente ocasional. Apresenta no máximo um episódio em 24 horas e
requer ajuda para manipulação de sondas ou de outros dispositivos.
10 = continente. Não apresenta episódios. Capaz de utilizar qualquer dispositivo
por si só (sonda, urinol, garrafa).
5

Como você vai ao
banheiro?

0 = dependente. Incapaz de ter acesso a ele ou de utilizá-lo sem ajuda maior.
5 = necessita ajuda. Capaz de mover-se com uma pequena ajuda; é capaz de
usar o banheiro. Pode se limpar sozinho.
10 = independente. Entra e sai sozinho e não necessita de ajuda por parte de
outra pessoa.
5

Como você realiza suas
transferências (cama,
poltrona, cadeira de
rodas) ?

0 = dependente. Necessita de um apoio ou ser levantado por duas pessoas. É
incapaz de permanecer sentado.
5 = grande ajuda. Precisa de uma pessoa forte e treinada.
10 = mínima ajuda. Incluindo uma supervisão ou uma pequena ajuda física.
15 = independente. Não requer ajuda para sentar-se ou levantar-se de uma
cadeira nem para entrar ou sair da cama.
5

Como você realiza
a deambulação
(locomoção, caminhar) ?

10 = necessita ajuda. Necessita supervisão ou uma pequena ajuda por parte
de outra pessoa ou utiliza andador.
15 = independente. Pode andar 50 metros ou seu equivalente em casa sem
ajuda ou supervisão. Pode utilizar qualquer ajuda mecânica exceto andador.
Se utilizar uma prótese, pode colocar a prótese nela e tirar sozinho.
10

Como você realiza a
subida e descida de
escadas?

0 = dependente. É incapaz de subir e descer degraus.
5 = necessita ajuda. Necessita ajuda e supervisão.
10 = independente. Capaz de subir e descer sem ajuda ou supervisão de outra
pessoa.
5
TOTAL 50

De acordo com a pontuação obtida, assinale a alternativa correta quanto a gravidade da dependência do Sr. JRM.

 

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2828978 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere ainda as informações a seguir:

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Assinale a alternativa, que apresenta a condição clínica que mais desfavorece o diagnóstico de demência relacionado ao consumo de álcool.

 

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2828977 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere ainda as informações a seguir:

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Assinale a alternativa que apresenta a condição clínica que mais desfavorece o diagnóstico de demência na doença de Parkinson.

 

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2828976 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere ainda as informações a seguir:

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Assinale a alternativa na qual encontramos a condição clínica que mais desfavorece o diagnóstico de demência na doença de Alzheimer.

 

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2828975 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere ainda as informações a seguir:

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Diante do exposto, foi feita a hipótese diagnóstica de uma demência por corpos de Lewy. Assinale a alternativa que cita a manifestação clínica que está fortemente associada a esse diagnóstico.

 

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2828974 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere que, além das queixas de tonturas e quedas, o Sr. JRM tem queixas de formigamentos nas pernas, do joelho para baixo. Uma eletroneuromiografia mostrou uma polineuropatia sensitivo-motora. Considere, novamente, a relação de diagnósticos e de medicamentos deste paciente: síndrome metabólica, obesidade, diabetes mellitus insulino-dependente, neuropatia diabética, hipertensão arterial, dislipidemia, insuficiência cardíaca, demência, parkinsonismo. Ex-tabagista, 60 anos maço, parou há 22 anos. Etilista atual, 3 a 4 garrafas de cerveja ao dia. Faz uso dos seguintes medicamentos: dapagliflozina 5 mg 2x/d, metformina 1.000 mg 2x/d, pioglitazona 30 mg 1x/d, gliclazida 120 mg/d, insulina glargina 44 UI pela manhã, atorvastatina 40 mg 1x/d, losartana 50 mg 2x/d, anlodipino 5 mg 1x/d, espironolactona 25 mg/d, carvedilol 6,25 mg 2x/d, gabapentina 300 mg 3x/d, levodopa/benserazida BD 100 mg/25 mg ½cp 3x/d, trazodona 100 mg à noite, levomepromazina 4% 15 gotas à noite, colecalciferol 2.000 UI uma vez por semana.

Assinale a alternativa correta a respeito do uso da trazodona.

 

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2828973 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere que, além das queixas de tonturas e quedas, o Sr. JRM tem queixas de formigamentos nas pernas, do joelho para baixo. Uma eletroneuromiografia mostrou uma polineuropatia sensitivo-motora. Considere, novamente, a relação de diagnósticos e de medicamentos deste paciente: síndrome metabólica, obesidade, diabetes mellitus insulino-dependente, neuropatia diabética, hipertensão arterial, dislipidemia, insuficiência cardíaca, demência, parkinsonismo. Ex-tabagista, 60 anos maço, parou há 22 anos. Etilista atual, 3 a 4 garrafas de cerveja ao dia. Faz uso dos seguintes medicamentos: dapagliflozina 5 mg 2x/d, metformina 1.000 mg 2x/d, pioglitazona 30 mg 1x/d, gliclazida 120 mg/d, insulina glargina 44 UI pela manhã, atorvastatina 40 mg 1x/d, losartana 50 mg 2x/d, anlodipino 5 mg 1x/d, espironolactona 25 mg/d, carvedilol 6,25 mg 2x/d, gabapentina 300 mg 3x/d, levodopa/benserazida BD 100 mg/25 mg ½cp 3x/d, trazodona 100 mg à noite, levomepromazina 4% 15 gotas à noite, colecalciferol 2.000 UI uma vez por semana.

Assinale a alternativa correta quanto a prescrição de levomepromazina.

 

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Questão presente nas seguintes provas
2828972 Ano: 2022
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

Para responder à questão, considere que, além das queixas de tonturas e quedas, o Sr. JRM tem queixas de formigamentos nas pernas, do joelho para baixo. Uma eletroneuromiografia mostrou uma polineuropatia sensitivo-motora. Considere, novamente, a relação de diagnósticos e de medicamentos deste paciente: síndrome metabólica, obesidade, diabetes mellitus insulino-dependente, neuropatia diabética, hipertensão arterial, dislipidemia, insuficiência cardíaca, demência, parkinsonismo. Ex-tabagista, 60 anos maço, parou há 22 anos. Etilista atual, 3 a 4 garrafas de cerveja ao dia. Faz uso dos seguintes medicamentos: dapagliflozina 5 mg 2x/d, metformina 1.000 mg 2x/d, pioglitazona 30 mg 1x/d, gliclazida 120 mg/d, insulina glargina 44 UI pela manhã, atorvastatina 40 mg 1x/d, losartana 50 mg 2x/d, anlodipino 5 mg 1x/d, espironolactona 25 mg/d, carvedilol 6,25 mg 2x/d, gabapentina 300 mg 3x/d, levodopa/benserazida BD 100 mg/25 mg ½cp 3x/d, trazodona 100 mg à noite, levomepromazina 4% 15 gotas à noite, colecalciferol 2.000 UI uma vez por semana.

Em relação à prescrição de levodopa-benserazida, assinale a alternativa correta.

 

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