Os tumores do mediastino, constituídos por cistos ou massas, podem ocorrer em qualquer idade. Classificam-se como sintomáticos, oligossintomáticos ou mesmo assintomáticos. Geralmente são descobertos em radiografia de tórax efetuada por outro motivo. A sua localização anatômica permite raciocínio sobre a origem do tumor, orientando, portanto, a investigação diagnóstica e servindo de base para a conduta terapêutica.

Sobre a origem desses tumores, é CORRETO afirmar:

São contraindicações para a ressecção pulmonar no câncer de pulmão, do tipo não pequenas células:

I. Derrame pleural maligno.

II. Fístula traqueoesofágica.

III. Derrame pericárdico maligno.

IV. Paralisia do nervo laríngico recorrente.

Está(ão) CORRETA(S):

Paciente com 75 anos de idade, tabagista com consumo de 20 cigarros\dia desde os 18 anos, é diagnosticado como doença pulmonar obstrutiva crônica. Provas de função pulmonar mostram capacidade vital de 60%, FEV1 de 62%. Não apresenta alterações cardiológicas significativas. Após episódio de hemoptise foi ao médico, que solicitou alguns exames: a radiografia de tórax mostra massa com 55 mm no lobo inferior direito; a tomografia computadorizada confirma esse achado e demonstra nódulos traqueobrônquicos ou paratraqueais baixos (4R) com 11 mm de diâmetro; e broncoscopia apresenta lesão vegetante do brônquio do lobo inferior direito e entrada do lobo médio. A(s) conduta(s) mais adequada(s) nesse caso é(são):

I. PET CT.

II. Mediastinoscopia.

III. Bilobectomia média e inferior direita.

IV. Estadiamento completo.

Está(ão) CORRETA(S):

O câncer de pulmão, do tipo não pequenas células, é diagnosticado, na maioria das vezes, em estágio avançado da doença, que não permite o seu melhor tratamento, a cirurgia. O sintoma ou sinal mais frequente nos seus portadores é:

Paciente masculino, 65 anos, tabagista de 40 cigarros/dia até 5 anos atrás, apresenta tosse crônica e úmida. O médico do Programa de Saúde da Família que o acompanha faz diagnóstico de bronquite crônica e enfisema. A radiografia de rotina mostrou sinais de enfisema e nódulo com 20 mm no lobo superior direito. A tomografia computadorizada do tórax indicou nódulo periférico, a 3 mm da pleura visceral, sem calcificações com bordas ligeiramente serrilhadas sinais de enfisema pulmonar bilateral. O paciente se apresenta ansioso, preocupado com possibilidade de câncer de pulmão. Dado esse contexto, qual é a conduta sugerida?

I. PET CT.

II. Punção do nódulo por guiada por tomografia computadorizada.

III. Videotoracoscopia e ressecção do nódulo.

IV. Lobectomia em caso de positividade para malignidade no exame por congelamento.

Está(ão) CORRETA(S):

Uma boa conduta em relação à traqueostomia para ventilação mecânica prolongada seria:

É indicação da traqueostomia de emergência:

W. R., 69 anos, foi trazido por familiares ao serviço de emergência após apresentar evacuações com sangue “vivo”. Paciente refere hábitos intestinais normais de duas evacuações diárias de fezes consistentes. O paciente queixou-se de, nos últimos três dias, ter feito grande esforço para evacuar, o que gerou presença de sangue. No serviço de emergência, apresenta PA 90/70 mmHg, pulso 110 bpm e mucosas descoradas. Com base nesse caso, avalie as assertivas a seguir:

I. A cintilografia pode detectar sangramento digestivo em ritmo de 0,1 mL/min, porém a acurácia para diagnosticar o sítio do sangramento é muito variável.

II. A arteriografia pode detectar sangramento digestivo em ritmo de 0,5 mL/min e pode precisar a fonte de sangramento, bem como possibilita o tratamento.

III. A colonoscopia é o procedimento de escolha para o diagnóstico da hemorragia digestiva baixa e está absolutamente indicada em sangramentos graves.

Está(ão) CORRETA(S):

A. P., 74 anos, apresenta quadro de anemia crônica e está em reposição de ferro há mais de um ano. Procurou o serviço médico por apresentar prostração, inapetência e aumento das evacuações (3 a 4 episódios diários) fezes escuras, “parecem piche”, relatou ele. O paciente está pálido, visivelmente emagrecido, PA 110/70 mmHg e pulso 85 bpm; o abdome é plano, sem sinais de visceromegalias. Com base no caso clínico apresentado, avalie as assertivas a seguir:

I. O rastreamento para câncer colorretal inicia-se com pesquisa de sangue oculto nas fezes.

II. Nesse caso, a colonoscopia deve ser realizada imediatamente para diagnóstico e estadiamento.

III. A tomografia abdominal (TC) é fundamental para o diagnóstico e indicação cirúrgica.

IV. A ressecção cirúrgica (R) no sistema TNM é definida como R0: ressecção tumoral considerada pela cirurgião como completa com todas as margens negativas examinadas pelo patologista.

Está(ão) CORRETA(S):