Paciente, 60 anos de idade, sexo masculino, branco, foi a consulta no ambulatório de nefrologia, pois apresentou exames laboratoriais com alterações de função renal e desejava esclarecimentos. Negou náuseas, vômitos e soluços. Referiu discreta astenia e boa diurese. Apresentou como doenças de base HAS e cistos renais, em uso de anlodipino e atenolol. O pai do paciente apresentava alteração de função renal e estava em hemodiálise. Os exames evidenciaram Hb = 10,5 g/dL, IST = 18%, ferritina = 80 μg/dL, creatinina = 4,2 mg/dL, ureia = 155 mg/dL, K + = 5,0 mEq/L, Na+ = 138 mEq/L, Ca++ = 8,0 mEq/L, fósforo = 6, 4 mg/dL, PTHi = 938 pg/mL, 25-OH-vitamina D3 = 18 ng/mL, ph = 7,33, bicarbonato = 20 mmol/L, proteinúria (24 horas) = 900 mg, clearence de creatinina = 14 mL/min/1,73 m2. A USG de rins e vias urinárias indicou rins de volume aumentado às custas de múltiplos cistos bilaterais, configurando rins policísticos. Ao exame físico, o paciente apresentava-se hipocorado (+1/+4), peso = 72 kg, FC = 72 bpm, PA = 150 mmHg x 100 mmHg, edema de MMII (+1/+4).

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

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Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

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Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

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Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

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Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

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Paciente, sexo feminino, 60 anos de idade, diabética (DM) tipo 2 havia 18 anos e hipertensa havia 6 anos, foi ao ambulatório de nefrologia com queixa de inchaço nas pernas e na face, além de falta de ar com piora nos últimos meses. Referiu uso de Nimesulida uma vez por semana para dor nos joelhos. Ao exame constatou-se 101 Kg (habitual = 92 Kg), hipocorada 2+/4+, MV reduzido nas bases, eupneica, PA 180 mmHg x 100 mmHg, FC = 74 bpm, edema de membros inferiores 3+/4+ bilateralmente e periorbitário. Estava em uso de Losartana, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida e Omeprazol. Exames complementares indicaram Hb 9,6 g/dL, índice de saturação de transferrina (IST) 22%, ferritina = 150 μg/mL, ureia 82 mg/dL; creatinina 2,32 mg/dl (sendo de 1,4 havia quatro meses); K 5,3 meq/L; Na 142 meq/L, EAS com proteínas 3+/4+, hemácias 2000; albumina 1,9 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7g, glicemia de jejum = 240 mg/dL, hemoglobina glicada = 10%, colesterol total = 260/HDL = 45, LDL = 160, triglicérides = 250, clearence de creatinina = 23 ml/min, 1,73 m 2, USG de rins e vias urinárias normal.

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Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, trabalhador rural de Goiatins/TO referiu que havia cerca de duas horas foi vítima de picada de cobra e não sabe qual tinha sido a espécie. Deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, eritema e parestesia no local da picada (tornozelo do membro inferior direito). Referiu ter procurado atendimento, pois havia notado queda de pálpebra à direita, visão dupla e mialgia. Foram prescritas quatro ampolas de soro polivalente, 1.500 mL de soro fisiológico, e tramadol. Os exames de entrada indicaram tempo de coagulação incoagulável, creatinina = 1,1mg/dL, hematócrito de 55% e leucócitos de 20.000/mm3. Foi repetida a dose de soro polivalente e o paciente foi admitido em UTI. Após 24 horas de evolução, o paciente notou urina avermelhada. Houve redução de débito urinário para 300 ml/dia, com novos exames que evidenciaram CPK = 70.000 UI/L, TGO = 240 U/L, TGP = 204 U/L, DHL = 1.500 U/L, o exame simples de urina indicou pH 5,0, densidade 1035, pigmento heme presente sem leucocitúria ou hematúria, proteína +1, ureia = 228 mg/dL, creatinina = 5,5 mg/dL e K + = 6,0 mEq/L. O ECG indicou apiculação de onda T.

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