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1996840 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 35 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com febre, queda do estado geral, prostração e rigidez de nuca de início há 24 horas. Não se verificaram outras alterações aos exames clínico geral e neurológico. O médico optou por realizar a punção liquórica. Os exames do paciente indicaram os resultados descritos na tabela a seguir.

Exame

Resultado do paciente

Referência

Aspecto e cor

Turvo e xantocromático

Límpido e incolor

Celularidade

650 leucócitos/mm3

0 a 5 leucócitos/mm3

Neutrófilos

67%

0

Linfócitos

22%

0

Monócitos

11%

0

Glicose

28 mg/dL

45 mg/dL a 100 mg/dL

Proteínas

96 mg/dL

15 mg/dL a 50 mg/dL

Cloretos

610 mEq/L

680 mEq/L – 750 mEq/L

Gram

Diplococos gram positivos

Negativo

Pesquisa

fungos

Negativo

Negativo


A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O paciente, após três dias de tratamento com cefalosporina de terceira geração, manteve febre e prostração. O infectologista suspeita de resistência ao antibiótico e, como a cultura ainda não está disponível, ele suspende esse medicamento e inicia a vancomicina.

 

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1996839 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 35 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com febre, queda do estado geral, prostração e rigidez de nuca de início há 24 horas. Não se verificaram outras alterações aos exames clínico geral e neurológico. O médico optou por realizar a punção liquórica. Os exames do paciente indicaram os resultados descritos na tabela a seguir.

Exame

Resultado do paciente

Referência

Aspecto e cor

Turvo e xantocromático

Límpido e incolor

Celularidade

650 leucócitos/mm3

0 a 5 leucócitos/mm3

Neutrófilos

67%

0

Linfócitos

22%

0

Monócitos

11%

0

Glicose

28 mg/dL

45 mg/dL a 100 mg/dL

Proteínas

96 mg/dL

15 mg/dL a 50 mg/dL

Cloretos

610 mEq/L

680 mEq/L – 750 mEq/L

Gram

Diplococos gram positivos

Negativo

Pesquisa

fungos

Negativo

Negativo


A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Como as meningites bacterianas não induzem imunidade permanente após a doença, é indicado para o paciente, na sua alta, orientar as vacinas contra meningite. As meningites por pneumococo, meningococo e hemófilo podem ser evitadas por meio de vacinação com as respectivas vacinas: vacina polissacarídica 23-valente e vacina pneumocócica 10 ou 13-valente, vacina meningo C ou ACWY e vacina meningo B, e, por fim, vacina Hib ou penta ou hexavalente.

 

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1996838 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 35 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com febre, queda do estado geral, prostração e rigidez de nuca de início há 24 horas. Não se verificaram outras alterações aos exames clínico geral e neurológico. O médico optou por realizar a punção liquórica. Os exames do paciente indicaram os resultados descritos na tabela a seguir.

Exame

Resultado do paciente

Referência

Aspecto e cor

Turvo e xantocromático

Límpido e incolor

Celularidade

650 leucócitos/mm3

0 a 5 leucócitos/mm3

Neutrófilos

67%

0

Linfócitos

22%

0

Monócitos

11%

0

Glicose

28 mg/dL

45 mg/dL a 100 mg/dL

Proteínas

96 mg/dL

15 mg/dL a 50 mg/dL

Cloretos

610 mEq/L

680 mEq/L – 750 mEq/L

Gram

Diplococos gram positivos

Negativo

Pesquisa

fungos

Negativo

Negativo


A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Se o paciente tivesse uma meningite viral, as alterações do líquor seriam incolores ou opalescentes, celularidade de 5 a 500 linfócitos/mm3, glicose e cloreto normais, proteína levemente aumentada e a pesquisa de gram seria negativa.

 

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1996837 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 35 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com febre, queda do estado geral, prostração e rigidez de nuca de início há 24 horas. Não se verificaram outras alterações aos exames clínico geral e neurológico. O médico optou por realizar a punção liquórica. Os exames do paciente indicaram os resultados descritos na tabela a seguir.

Exame

Resultado do paciente

Referência

Aspecto e cor

Turvo e xantocromático

Límpido e incolor

Celularidade

650 leucócitos/mm3

0 a 5 leucócitos/mm3

Neutrófilos

67%

0

Linfócitos

22%

0

Monócitos

11%

0

Glicose

28 mg/dL

45 mg/dL a 100 mg/dL

Proteínas

96 mg/dL

15 mg/dL a 50 mg/dL

Cloretos

610 mEq/L

680 mEq/L – 750 mEq/L

Gram

Diplococos gram positivos

Negativo

Pesquisa

fungos

Negativo

Negativo


A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O médico reclamou ao laboratório porque não fizeram a pesquisa de BAAR no líquor. Em resposta, informou-se que não há pessoa treinada para realizar esse exame, pois as duas microbiologistas estão afastadas por Covid-19. Então, o médico solicita parecer do infectologista, com receio de o paciente ter meningite tuberculosa pelas alterações liquóricas e pelo quadro clínico dele.

 

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1996836 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 35 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com febre, queda do estado geral, prostração e rigidez de nuca de início há 24 horas. Não se verificaram outras alterações aos exames clínico geral e neurológico. O médico optou por realizar a punção liquórica. Os exames do paciente indicaram os resultados descritos na tabela a seguir.

Exame

Resultado do paciente

Referência

Aspecto e cor

Turvo e xantocromático

Límpido e incolor

Celularidade

650 leucócitos/mm3

0 a 5 leucócitos/mm3

Neutrófilos

67%

0

Linfócitos

22%

0

Monócitos

11%

0

Glicose

28 mg/dL

45 mg/dL a 100 mg/dL

Proteínas

96 mg/dL

15 mg/dL a 50 mg/dL

Cloretos

610 mEq/L

680 mEq/L – 750 mEq/L

Gram

Diplococos gram positivos

Negativo

Pesquisa

fungos

Negativo

Negativo


A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O antibiótico de escolha para a quimioprofilaxia dos contactantes próximos desse paciente é a rifampicina, que deve ser administrada preferencialmente em até 48 horas da exposição ao doente, considerando o prazo de transmissibilidade e o período de incubação da doença.

 

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1996835 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um homem de 35 anos de idade foi levado ao pronto-socorro com febre, queda do estado geral, prostração e rigidez de nuca de início há 24 horas. Não se verificaram outras alterações aos exames clínico geral e neurológico. O médico optou por realizar a punção liquórica. Os exames do paciente indicaram os resultados descritos na tabela a seguir.

Exame

Resultado do paciente

Referência

Aspecto e cor

Turvo e xantocromático

Límpido e incolor

Celularidade

650 leucócitos/mm3

0 a 5 leucócitos/mm3

Neutrófilos

67%

0

Linfócitos

22%

0

Monócitos

11%

0

Glicose

28 mg/dL

45 mg/dL a 100 mg/dL

Proteínas

96 mg/dL

15 mg/dL a 50 mg/dL

Cloretos

610 mEq/L

680 mEq/L – 750 mEq/L

Gram

Diplococos gram positivos

Negativo

Pesquisa

fungos

Negativo

Negativo


A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A ceftriaxona segue como a droga de escolha para o tratamento empírico das meningites bacterianas no Brasil. No caso das meningites bacterianas comunitárias, os três principais patógenos envolvidos (pneumococo, meningococo e hemófilo) são tratados com ceftriaxona em monoterapia, conduta a ser iniciada imediatamente para esse paciente.

 

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1996834 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Certa paciente de 18 anos de idade, acompanhada pela irmã, deu entrada no ambulatório para consulta médica com queixa de disúria, polaciúria e nictúria. Nega febre e dor lombar. Nega episódios anteriores e corrimento vaginal. Tem vida sexual ativa e usa DIU de cobre. Ao exame físico, mostrou-se em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica e orientada, com abdome plano, flácido, mas doroloso na região suprapúbica e com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. Observaram-se AR = MVF sem ruídos adventícios; ACV = RCR 2T BNF sem sopros; PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 18 irpm; e T = 37,1 ºC. A irmã da paciente, então, aproveitou a consulta para mostrar ao médico alguns exames de rotina que ela tinha feito, pois estava preocupada por estar com infecção na urina. Apresentava-se totalmente assintomática, e o exame físico dela era normal. Ela não estava gestante e já teve infecção de urina há seis meses, quando foi tratada com antimicrobianos. O exame alterado era uma urocultura com Escherichia coli resistente a sulfas, ciprofloxacino, cefalosporina de primeira, segunda e quarta geração e sensível a nitrofurantoína, cefaloporina de terceira geração, carbapenêmicos e aminoglicosídeos.


Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Para pacientes com infecção urinária de repetição, existem profilaxias sem uso de antimicrobianos, fortemente recomendadas, como cranberry, estrógeno vaginal e imunoprofilaxia.

 

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1996833 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Certa paciente de 18 anos de idade, acompanhada pela irmã, deu entrada no ambulatório para consulta médica com queixa de disúria, polaciúria e nictúria. Nega febre e dor lombar. Nega episódios anteriores e corrimento vaginal. Tem vida sexual ativa e usa DIU de cobre. Ao exame físico, mostrou-se em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica e orientada, com abdome plano, flácido, mas doroloso na região suprapúbica e com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. Observaram-se AR = MVF sem ruídos adventícios; ACV = RCR 2T BNF sem sopros; PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 18 irpm; e T = 37,1 ºC. A irmã da paciente, então, aproveitou a consulta para mostrar ao médico alguns exames de rotina que ela tinha feito, pois estava preocupada por estar com infecção na urina. Apresentava-se totalmente assintomática, e o exame físico dela era normal. Ela não estava gestante e já teve infecção de urina há seis meses, quando foi tratada com antimicrobianos. O exame alterado era uma urocultura com Escherichia coli resistente a sulfas, ciprofloxacino, cefalosporina de primeira, segunda e quarta geração e sensível a nitrofurantoína, cefaloporina de terceira geração, carbapenêmicos e aminoglicosídeos.


Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A E. coli da urocultura relatada no caso clínico deve ser classificada como multirresistente, provável produtora de ESBL. O antibiótico de escolha para tratamento dessa bactéria é da classe dos carbapenêmicos.

 

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1996832 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Certa paciente de 18 anos de idade, acompanhada pela irmã, deu entrada no ambulatório para consulta médica com queixa de disúria, polaciúria e nictúria. Nega febre e dor lombar. Nega episódios anteriores e corrimento vaginal. Tem vida sexual ativa e usa DIU de cobre. Ao exame físico, mostrou-se em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica e orientada, com abdome plano, flácido, mas doroloso na região suprapúbica e com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. Observaram-se AR = MVF sem ruídos adventícios; ACV = RCR 2T BNF sem sopros; PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 18 irpm; e T = 37,1 ºC. A irmã da paciente, então, aproveitou a consulta para mostrar ao médico alguns exames de rotina que ela tinha feito, pois estava preocupada por estar com infecção na urina. Apresentava-se totalmente assintomática, e o exame físico dela era normal. Ela não estava gestante e já teve infecção de urina há seis meses, quando foi tratada com antimicrobianos. O exame alterado era uma urocultura com Escherichia coli resistente a sulfas, ciprofloxacino, cefalosporina de primeira, segunda e quarta geração e sensível a nitrofurantoína, cefaloporina de terceira geração, carbapenêmicos e aminoglicosídeos.


Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico da irmã da paciente é de bacteriúria assintomática e não deve ser indicado tratamento antimicrobiano para ela. Atualmente, a indicação de tratamento de bacteriúria assintomática é consenso apenas em duas situações: no caso de gestantes e antes de procedimento urológico invasivo.

 

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1996831 Ano: 2020
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Certa paciente de 18 anos de idade, acompanhada pela irmã, deu entrada no ambulatório para consulta médica com queixa de disúria, polaciúria e nictúria. Nega febre e dor lombar. Nega episódios anteriores e corrimento vaginal. Tem vida sexual ativa e usa DIU de cobre. Ao exame físico, mostrou-se em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica e orientada, com abdome plano, flácido, mas doroloso na região suprapúbica e com ruídos hidroaéreos (RHA) presentes. Observaram-se AR = MVF sem ruídos adventícios; ACV = RCR 2T BNF sem sopros; PA = 120 mmHg x 80 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 18 irpm; e T = 37,1 ºC. A irmã da paciente, então, aproveitou a consulta para mostrar ao médico alguns exames de rotina que ela tinha feito, pois estava preocupada por estar com infecção na urina. Apresentava-se totalmente assintomática, e o exame físico dela era normal. Ela não estava gestante e já teve infecção de urina há seis meses, quando foi tratada com antimicrobianos. O exame alterado era uma urocultura com Escherichia coli resistente a sulfas, ciprofloxacino, cefalosporina de primeira, segunda e quarta geração e sensível a nitrofurantoína, cefaloporina de terceira geração, carbapenêmicos e aminoglicosídeos.


Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

A ITU recorrente é definida como a repetição de pelo menos três ITUs em seis meses. Em cada episódio, o paciente deve apresentar sintomas agudos de início e bacteriúria ≥ 10 2 UFC/mL no exame de urina (EAS).

 

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