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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, está indicado início de terapia renal substitutiva por acidose metabólica.
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Um paciente de 45 anos de idade portador de doença renal policística autossômica dominante, DRPAD, evolui, há 15 anos com doença renal crônica (creatinina basal 2.1 mg/dL) e hipertensão arterial sistêmica. Há 1 semana com quadro de disúria, hematúria, febre aferida e queda do estado geral, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) da sua cidade. Ao exame físico, encontrava-se sonolento, PA = 80 mmHg x 60 mmHg; FC =130 bpm; FR = 25 irpm; SatO2 = 97% em ar ambiente. Manobra de Giordano positiva à esquerda. Exames realizados apresentaram hemoglobina = 8.5 g/dL; leucócitos totais = 18.700/uL com neutrofilia acentuada; plaquetas = 180 mil; ureia = 140 mg/dL; creatinina = 4.8 mg/dL; potássio = 4.0 mg/dL; pH = 7,25; bicarbonato = 15 mEq/L. EAS com hemácias > 1.000.000/mL; leucócitos = 200.000/mL; proteína 30 mg/g. Encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Regional com a hipótese de sepse de foco urinário.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Uma das possíveis implicações da LRA induzida pela sepse é a vasodilatação sistêmica e renal.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em relação ao diagnóstico da osteodistrofia renal, a biópsia óssea é o padrão-ouro.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Entre as ações da 1,25 (OH) vitamina D, pode-se destacar o aumento da absorção intestinal de cálcio, aumento de fosfatúria, estímulo à reabsorção óssea.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As principais complicações das fístulas arteriovenosas são: estenose, trombose, isquemia no membro com acesso arteriovenoso, pseudoaneurisma, infecções e insuficiência cardíaca congestiva.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
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A qualidade da diálise oferecida aos pacientes nesse tratamento pode ser mensurada pelo Kt/V.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
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Quelantes de fósforo à base de cálcio devem ser utilizados na presença de calcificação vascular, doença óssea adinâmica ou níveis de PTH persistentemente baixos.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A eritropoietina é um hormônio glicoproteico, produzido primariamente nas células intersticiais peritubulares da cortical interna e da medular externa dos rins. Outros produtores de eritropoietina são fígado, cérebro, útero, músculos, células endoteliais periféricas e células produtoras de insulina, porém em uma escala muito menor.
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Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de hipertensão arterial sistêmica, com diagnóstico há 10 anos, evoluiu, há 7 anos, com doença renal crônica e há 4 anos está em hemodiálise. Possui como acesso, fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Exames mensais evidenciaram hemoglobina = 7.8 g/dL; ferritina = 400 ng/mL; índice de saturação de transferrina = 30%; ureia pré-diálise = 180 mg/dL; ureia pós-diálise = 40 mg/dL; creatinina = 6.8 mg/dL; PTH = 680 pg/mL; cálcio sérico = 8.6 mg/dL; albumina sérica = 3.8 g/dL; fósforo 7.8 mg/dL; KtV = 1,84. Medicações em uso: alfapoetina subcutânea 3 x/semana; acetato de cálcio 600 mg, 02 cp após as refeições; calcitriol 0,25 mcg via oral, 1cp por dia; losartana 50 mg 12/12 h; anlodipino 10mg/dia.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente em questão possui anemia ferropriva e portanto, a administração de alfapoetina é desnecessária.
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Um paciente de 40 anos de idade, previamente hígido, chegou ao pronto atendimento com queixa de vômitos e diarreia líquida há mais de 2 dias, sem febre associada e sem urinar há 4 h. Paciente encontra-se sonolento, normocorado, afebril e desidratado (3+/ 4+). PA = 80 mmHg x 50 mmHg; FC = 130 bpm; FR 18 irpm; Sat02 em ar ambiente = 97%. Exames evidenciaram creatinina = 2,1 mg/dL e ureia de 140 mg/dL.
A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Na IRA pré renal, a osmolaridade urinária está alta, alcançando até cerca de 3 vezes a do plasma, o que reflete as altas taxas circulantes de hormônio antidiurético e o correto funcionamento do sistema de contracorrente medular.
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