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Um paciente de 68 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, há 20 anos, com diagnóstico há 6 meses de diabetes mellitus, compareceu ao ambulatório de nefrologia com alteração de função renal. O paciente relata presença de espuma na urina, noctúria (4 a 5 vezes), além de sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e dificuldade em iniciar jato urinário. Controle pressórico e glicêmico irregulares, com PAS = 165 mmHg x 179 mmHg, PAD = 100 mmHg x 108 mmHg e hemoglobina glicada = 10%. Em uso de metformina 850 mg, 2 vezes ao dia; glicazida 60 mg/dia; losartana 50 mg 2 vezes ao dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia. Exames realizados evidenciam creatinina 3.1 mg/dL; ureia 70 mg/dL; albuminúria 275 mg/dL. Trouxe exame de creatinina de 6 meses atrás, com Cr = 2.29 mg/dL. Dados antropométricos, peso 76 Kg; altura 1.67 m.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Com a atual função renal do paciente, está contraindicado o uso de metformina pelo risco de acidose lática.
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Um paciente de 68 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, há 20 anos, com diagnóstico há 6 meses de diabetes mellitus, compareceu ao ambulatório de nefrologia com alteração de função renal. O paciente relata presença de espuma na urina, noctúria (4 a 5 vezes), além de sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e dificuldade em iniciar jato urinário. Controle pressórico e glicêmico irregulares, com PAS = 165 mmHg x 179 mmHg, PAD = 100 mmHg x 108 mmHg e hemoglobina glicada = 10%. Em uso de metformina 850 mg, 2 vezes ao dia; glicazida 60 mg/dia; losartana 50 mg 2 vezes ao dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia. Exames realizados evidenciam creatinina 3.1 mg/dL; ureia 70 mg/dL; albuminúria 275 mg/dL. Trouxe exame de creatinina de 6 meses atrás, com Cr = 2.29 mg/dL. Dados antropométricos, peso 76 Kg; altura 1.67 m.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A taxa de filtração glomerular desse paciente, estimada pela fórmula de Cockroft Gault, é de 32 mL/min.
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Um paciente de 68 anos de idade, portador de hipertensão arterial sistêmica, há 20 anos, com diagnóstico há 6 meses de diabetes mellitus, compareceu ao ambulatório de nefrologia com alteração de função renal. O paciente relata presença de espuma na urina, noctúria (4 a 5 vezes), além de sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e dificuldade em iniciar jato urinário. Controle pressórico e glicêmico irregulares, com PAS = 165 mmHg x 179 mmHg, PAD = 100 mmHg x 108 mmHg e hemoglobina glicada = 10%. Em uso de metformina 850 mg, 2 vezes ao dia; glicazida 60 mg/dia; losartana 50 mg 2 vezes ao dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia. Exames realizados evidenciam creatinina 3.1 mg/dL; ureia 70 mg/dL; albuminúria 275 mg/dL. Trouxe exame de creatinina de 6 meses atrás, com Cr = 2.29 mg/dL. Dados antropométricos, peso 76 Kg; altura 1.67 m.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse paciente tem o diagnóstico de doença renal crônica, G3bA2.
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Um paciente de 25 anos de idade, portador de diabetes mellitus, deu entrada no pronto-socorro com quadro de taquipneia, hálito cetônico e respiração de Kussmaul. Ao exame físico, apresentava PA = 90 mmHg X 60 mmHg, FC = 122 bpm, FR = 32 irpm, SatO2 = 94% em ar ambiente e Tax = 38 graus. A paciente estava sob tratamento de infecção do trato urinário com ciprofloxacino há dois dias, sem melhora dos sintomas urinários. Glicemia da admissão = 290 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7.21, bicarbonato = 13,6 mEq/L, PCO2 = 27 mmHg e BE = -4. Foi então diagnosticado com cetoacidose diabética. A respeito dos distúrbios do equilíbrio acidobásico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica, muito utilizado no tratamento de glaucoma e hidrocefalia. Ao inibir parcialmente essa enzima, o fármaco prejudicará a reabsorção de bicarbonato pelo néfron proximal, levando a uma acidose hipercalêmica e normoclorêmica.
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Um paciente de 25 anos de idade, portador de diabetes mellitus, deu entrada no pronto-socorro com quadro de taquipneia, hálito cetônico e respiração de Kussmaul. Ao exame físico, apresentava PA = 90 mmHg X 60 mmHg, FC = 122 bpm, FR = 32 irpm, SatO2 = 94% em ar ambiente e Tax = 38 graus. A paciente estava sob tratamento de infecção do trato urinário com ciprofloxacino há dois dias, sem melhora dos sintomas urinários. Glicemia da admissão = 290 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7.21, bicarbonato = 13,6 mEq/L, PCO2 = 27 mmHg e BE = -4. Foi então diagnosticado com cetoacidose diabética. A respeito dos distúrbios do equilíbrio acidobásico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A síndrome de Fanconi é caracterizada por espoliação de uma série de substâncias normalmente reabsorvidas pelo túbulo distal.
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Um paciente de 25 anos de idade, portador de diabetes mellitus, deu entrada no pronto-socorro com quadro de taquipneia, hálito cetônico e respiração de Kussmaul. Ao exame físico, apresentava PA = 90 mmHg X 60 mmHg, FC = 122 bpm, FR = 32 irpm, SatO2 = 94% em ar ambiente e Tax = 38 graus. A paciente estava sob tratamento de infecção do trato urinário com ciprofloxacino há dois dias, sem melhora dos sintomas urinários. Glicemia da admissão = 290 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7.21, bicarbonato = 13,6 mEq/L, PCO2 = 27 mmHg e BE = -4. Foi então diagnosticado com cetoacidose diabética. A respeito dos distúrbios do equilíbrio acidobásico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Na acidose tubular renal (ATR) tipo 2 há disfunção do túbulo proximal, aumentando a reabsorção de bicarbonato.
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Um paciente de 25 anos de idade, portador de diabetes mellitus, deu entrada no pronto-socorro com quadro de taquipneia, hálito cetônico e respiração de Kussmaul. Ao exame físico, apresentava PA = 90 mmHg X 60 mmHg, FC = 122 bpm, FR = 32 irpm, SatO2 = 94% em ar ambiente e Tax = 38 graus. A paciente estava sob tratamento de infecção do trato urinário com ciprofloxacino há dois dias, sem melhora dos sintomas urinários. Glicemia da admissão = 290 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7.21, bicarbonato = 13,6 mEq/L, PCO2 = 27 mmHg e BE = -4. Foi então diagnosticado com cetoacidose diabética. A respeito dos distúrbios do equilíbrio acidobásico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Quando o paciente apresenta taxa de filtração glomerular < 20 mL/min há acúmulo de H+ juntamente com sulfato (produto da dissociação do ácido sulfúrico). O Sulfato acumulado é responsável pelo aumento do ânion-gap.
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Um paciente de 25 anos de idade, portador de diabetes mellitus, deu entrada no pronto-socorro com quadro de taquipneia, hálito cetônico e respiração de Kussmaul. Ao exame físico, apresentava PA = 90 mmHg X 60 mmHg, FC = 122 bpm, FR = 32 irpm, SatO2 = 94% em ar ambiente e Tax = 38 graus. A paciente estava sob tratamento de infecção do trato urinário com ciprofloxacino há dois dias, sem melhora dos sintomas urinários. Glicemia da admissão = 290 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7.21, bicarbonato = 13,6 mEq/L, PCO2 = 27 mmHg e BE = -4. Foi então diagnosticado com cetoacidose diabética. A respeito dos distúrbios do equilíbrio acidobásico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A cetoacidose diabética é um exemplo de acidose metabólica com ânion-gap elevado.
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Uma paciente de 18 anos de idade compareceu ao pronto-socorro relatando quadro súbito de dor abdominal, de forte intensidade, em cólica, localizada em fossa ilíaca esquerda, com irradiação para os grandes lábios e região dorsal ipsilateral à dor descrita inicialmente, e hematúria macroscópica. Além do quadro álgico, relatava polaciúria, náuseas, mal-estar geral e calafrios. Realizou alguns exames admissionais e a tomografia computadorizada de abdome total apresentava ureterolitíase distal à esquerda, gerando hidronefrose severa no rim esquerdo, além de sinais sugestivos de pielonefrite. O EAS revelou leucocitúria, hematúria, hemoglobinúria e flora bacteriana intensa.
Quanto à nefrolitíase e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A síndrome de lise tumoral pode estar relacionada à hiperoxalúria.
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Uma paciente de 18 anos de idade compareceu ao pronto-socorro relatando quadro súbito de dor abdominal, de forte intensidade, em cólica, localizada em fossa ilíaca esquerda, com irradiação para os grandes lábios e região dorsal ipsilateral à dor descrita inicialmente, e hematúria macroscópica. Além do quadro álgico, relatava polaciúria, náuseas, mal-estar geral e calafrios. Realizou alguns exames admissionais e a tomografia computadorizada de abdome total apresentava ureterolitíase distal à esquerda, gerando hidronefrose severa no rim esquerdo, além de sinais sugestivos de pielonefrite. O EAS revelou leucocitúria, hematúria, hemoglobinúria e flora bacteriana intensa.
Quanto à nefrolitíase e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A acidose tubular renal distal (tipo 1) tem excreção tubular distal disfuncional de íons com uma acidose metabólica com ânion gap aumentado e urina ácida.
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