Sobre a intervenção coronária percutânea (ICP) das lesões de tronco da coronária esquerda (TCE) do tipo 1,1,1 e 0,1,1, analise as afirmativas a seguir.

I. Os ensaios clínicos DKCRUSH-V e DEFINITION II demonstraram que a estratégia de ICP com implante sistemático de 2 stents é preferível à técnica de stent provisional.

II. O estudo EBC MAIN demonstrou que a técnica provisional associou-se a resultados clínicos semelhantes (óbito total, IAM e revascularização de lesão-alvo) quando comparada à técnica de ICP com 2 stents.

III. No TCE, a ICP guiada por imagem tem recomendação I com nível de evidência B, conforme diretrizes

Está correto o que se afirma em

Sobre as lesões coronárias obstrutivas “não-culpadas”, encontradas em pacientes com infarto do miocárdio com supra de ST, assinale a afirmativa correta.

Sobre o infarto do miocárdico sem a presença de doença arterial coronária obstrutiva (MINOCA, do inglês, myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries), assinale a afirmativa incorreta.

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de hipertensão, diabetes mellitus e fibrilação atrial permanente (CHA2DS2-VASc score = 4, HAS BLED = 1), é admitida com diagnóstico de síndrome coronária aguda sem supra de ST (SCASSST). Após estratificação invasiva, é submetida a intervenção coronária percutânea com implante de 2 stents em bifurcação de tronco da coronária esquerda.

Baseado nas diretrizes mais recentes, referentes ao manejo de pacientes com SCASSST tratados com ICP e com necessidade de tripla terapia antitrombótica (TTA), a paciente apresenta risco trombótico

Paciente de 85 anos é admitido no pronto-socorro com história de queda e fratura de fêmur. Por razões desconhecidas, a dosagem de biomarcadores de necrose miocárdica foi solicitada e a concentração sérica de troponina C (TnTc) ultrassensível encontrava-se 2,5 vezes o valor superior de referência.

Em relação ao diagnóstico e o manejo terapêutico deste paciente, analise as afirmativas abaixo:

I. Por tratar-se de marcador sensível e específico de necrose miocárdica aguda, a elevação de TnTc estabelece o diagnóstico de síndrome coronária sem supra de ST (SCASSST), sendo a estratificação invasiva com coronariografia indicada antes da cirurgia ortopédica.

II. Elevação de TnTc ultrassensível em até 3 vezes o valor de referência tem valor preditivo baixo (50-60%) para o diagnóstico de SCASSST, e, portanto, a estratificação invasiva não está indicada. A elevação discreta e constante de troponina C é comum em idosos e pode ser reflexo de doença cardíaca pré-existente com injúria miocárdica crônica

III. O diagnóstico de lesão miocárdica aguda é estabelecido se houver comportamento laboratorial dinâmico com ascensão e/ou queda significativa dos valores basais. A indicação de estratificação invasiva deve ser fundamentada em dados clínicos e eletrocardiográficos.

Está correto o que se afirma em

Frente a pacientes multivasculares e com doença coronária complexa, a aplicação de escores como STS (Society of Thoracic Surgeons) e NCDR (National Cardiovascular Data Risk) é útil para se predizer mortalidade e complicações relacionadas aos procedimentos cirúrgicos e percutâneos, respectivamente.

Com o intuito de auxiliar o Heart Team na tomada de decisão acerca do tipo de revascularização a ser indicado, foi criado o escore SYNTAX II. São variáveis incluídas neste escore, exceto:

Com o objetivo de prevenir a ocorrência de complicações durante a intervenção coronária percutânea em oclusões crônicas, os critérios abaixo são recomendados para se interromper e/ou estagiar o procedimento, à exceção de um. Assinale-o.

As oclusões coronárias crônicas (CTO) são relativamente comuns, sendo observadas em cerca de 15-25% dos portadores de doença coronária submetidos a coronariografia. Em relação a este tipo de lesão coronária complexa, assinale a afirmativa incorreta.

A respeito do tratamento percutâneo das lesões coronárias de bifurcação, analise as afirmativas a seguir.

I. A estratégia provisional é recomendada para a maioria das lesões de bifurcação, exceto se o ramo lateral (RL) é de grande importância anatômica (situação na qual se recomenda utilização de 2 stents).

II. Quando a intervenção do RL se faz necessária, as seguintes etapas podem ser implementadas: técnica do pullback rewiring visando acessar a célula mais distal do stent implantado no vaso principal (VP); abertura da haste direcionada para o RL; implante de stent no RL utilizando técnica de T; kissing-balloon utilizando balões curtos (considerar balões não complacentes) e POT final.

III. Nas técnicas que empregam stents no vaso principal e no ramo lateral, o a utilização da técnica de kissing-balloon final é mandatória, uma vez que associa-se a melhores resultados clínicos tardios.

Está correto o que se afirma em