Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as imagens de tomografia de coerência óptica (OCT) aos achados correspondentes.

Coluna 1

Coluna 2

( ) Placa lipídica.

( ) Placa calcificada.

( ) Erosão de placa.

( ) Placa fibrótica.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

No que se refere ao uso de imagem intravascular para guiar as Intervenções Coronárias Percutâneas (ICP) nas lesões do TCE, assinale a alternativa correta.

A técnica provisional é a preferencial para a maioria das intervenções percutâneas nas bifurcações coronárias. No entanto, o ensaio clínico DEFINITION II demonstrou melhores resultados, com taxa de falha menor no grupo de dois stents nos casos complexos (Medina 1,1,1 ou 0,1,1). São critérios de complexidade desse estudo:

I. Paciente com lesão de bifurcação do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) de 70% no ramo lateral com extensão de 5 mm e ângulo da bifurcação de 60º.

II. Paciente com lesão de bifurcação com estenose de 90% no ramo lateral e com extensão ≥10 mm associada a trombo e vaso principal com diâmetro <2,5 mm.

III. Paciente com lesão de bifurcação envolvendo lesão longa no vaso principal (≥25 mm), com lesão de 70% do ramo lateral e com ângulo ≤45 graus.

Quais estão corretos?

Sobre os efeitos nefrotóxicos induzidos pelo contraste iodado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 84 anos, foi admitido na sala de emergência com dor precordial há 6 horas. Foi realizado eletrocardiograma que evidenciou supradesnível do segmento ST em parede anterior. O paciente apresenta-se hipotenso, com confusão mental, pele fria e pegajosa, e está em desconforto respiratório, com estertores crepitantes nos dois terços inferiores dos campos pulmonares. No que se refere ao manejo desse caso, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 61 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia, foi submetida à intervenção coronária percutânea para tratamento de oclusão crônica de artéria circunflexa. A duração do procedimento foi de 2h 50min e as doses de radiação registradas no protocolo de exame do equipamento de angiografia foram de 7 Gy e 100 Gy/cm². O tempo de fluoroscopia foi de 55 minutos. Sobre o caso, analise as assertivas abaixo:

I. A medida 7 Gy corresponde ao KERMA no ar incidente, que é a quantidade de energia transferida por unidade de massa e está associada a efeitos determinísticos na pele, como eritema transitório, depilação ou necrose dérmica.
II. A medida 100 Gy/cm² corresponde ao produto KERMA pela área (PKA) e está relacionado a risco de efeitos estocásticos, como, por exemplo, a possibilidade de desenvolver câncer a longo prazo.
III. O risco determinístico é linear com a dose total de radiação recebida e não existe um limite, como o risco estocástico.
IV. O tempo de fluoroscopia é um descritor útil para controle da dose de radiação do paciente.

Quais estão corretas?

As Anomalias das Artérias Coronárias (AAC) são um grupo heterogêneo de malformações congênitas. Embora a maioria seja benigna e assintomática, certas variantes, denominadas “malignas”, predispõem a um risco elevado de isquemia miocárdica, arritmias ventriculares e morte súbita, especialmente durante ou logo após esforço físico intenso. A correta identificação e estratificação de risco é crucial, principalmente em populações de atletas. No que se refere às anomalias de origem e trajeto das coronárias com base em conceitos mais contemporâneos, assinale a alternativa correta.

Em relação ao tratamento das oclusões coronárias crônicas (CTO), desenvolveu-se o escore PROGRESS-CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention). Assinale a alternativa que indica apenas preditores de insucesso de acordo com o referido escore.

Um paciente de 16 anos, jogador de futebol de alto rendimento, é levado ao pronto-socorro após um episódio de síncope durante uma partida. Ele nega uso de drogas ou histórico familiar de cardiopatias. O exame físico na admissão é normal, e o eletrocardiograma de repouso não apresenta alterações significativas. A investigação prosseguiu com uma angiotomografia computadorizada de artérias coronárias, que revelou uma anomalia de origem e trajeto coronariano. Considerando os diferentes tipos de anomalias coronárias, assinale a alternativa que descreve o achado com maior associação a eventos de isquemia miocárdica e morte súbita em atletas jovens, justificando uma conduta de maior restrição à atividade física e provável indicação cirúrgica.

Paciente do sexo feminino, 51 anos, diagnóstico ecocardiográfico de insuficiência mitral moderada a grave e quadro clínico compensado, foi submetida a cateterismo cardíaco direito e esquerdo e foram obtidas curvas simultâneas de pressão capilar em cunha e do VE:

Com base nas curvas apresentadas, assinale a alternativa correta.