Paciente do sexo feminino, 61 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia, foi submetida à intervenção coronária percutânea para tratamento de oclusão crônica de artéria circunflexa. A duração do procedimento foi de 2h 50min e as doses de radiação registradas no protocolo de exame do equipamento de angiografia foram de 7 Gy e 100 Gy/cm². O tempo de fluoroscopia foi de 55 minutos. Sobre o caso, analise as assertivas abaixo:

I. A medida 7 Gy corresponde ao KERMA no ar incidente, que é a quantidade de energia transferida por unidade de massa e está associada a efeitos determinísticos na pele, como eritema transitório, depilação ou necrose dérmica.
II. A medida 100 Gy/cm² corresponde ao produto KERMA pela área (PKA) e está relacionado a risco de efeitos estocásticos, como, por exemplo, a possibilidade de desenvolver câncer a longo prazo.
III. O risco determinístico é linear com a dose total de radiação recebida e não existe um limite, como o risco estocástico.
IV. O tempo de fluoroscopia é um descritor útil para controle da dose de radiação do paciente.

Quais estão corretas?

As Anomalias das Artérias Coronárias (AAC) são um grupo heterogêneo de malformações congênitas. Embora a maioria seja benigna e assintomática, certas variantes, denominadas “malignas”, predispõem a um risco elevado de isquemia miocárdica, arritmias ventriculares e morte súbita, especialmente durante ou logo após esforço físico intenso. A correta identificação e estratificação de risco é crucial, principalmente em populações de atletas. No que se refere às anomalias de origem e trajeto das coronárias com base em conceitos mais contemporâneos, assinale a alternativa correta.

Em relação ao tratamento das oclusões coronárias crônicas (CTO), desenvolveu-se o escore PROGRESS-CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention). Assinale a alternativa que indica apenas preditores de insucesso de acordo com o referido escore.

Um paciente de 16 anos, jogador de futebol de alto rendimento, é levado ao pronto-socorro após um episódio de síncope durante uma partida. Ele nega uso de drogas ou histórico familiar de cardiopatias. O exame físico na admissão é normal, e o eletrocardiograma de repouso não apresenta alterações significativas. A investigação prosseguiu com uma angiotomografia computadorizada de artérias coronárias, que revelou uma anomalia de origem e trajeto coronariano. Considerando os diferentes tipos de anomalias coronárias, assinale a alternativa que descreve o achado com maior associação a eventos de isquemia miocárdica e morte súbita em atletas jovens, justificando uma conduta de maior restrição à atividade física e provável indicação cirúrgica.

Paciente do sexo feminino, 51 anos, diagnóstico ecocardiográfico de insuficiência mitral moderada a grave e quadro clínico compensado, foi submetida a cateterismo cardíaco direito e esquerdo e foram obtidas curvas simultâneas de pressão capilar em cunha e do VE:

Com base nas curvas apresentadas, assinale a alternativa correta.

Em relação às lesões calcificadas avaliadas por imagem intracoronária, analise as assertivas abaixo:

I. Arco de cálcio maior que 180º, placa aterosclerótica com cálcio com mais que 0,5 mm de espessura e placa aterosclerótica com cálcio com mais de 5 mm de extensão, aferida pela tomografia de coerência óptica, são critérios associados a maior risco de expansão inadequada do stent.

II. A aterectomia rotacional é o método mais eficaz para tratamento do nódulo de cálcio.

III. Os arcos de reverberação observados pelo ultrassom intracoronário após aterectomia rotacional em lesão calcificada são indicativos de que a ateroablação foi eficaz.

Quais estão corretas?

Foram obtidas curvas de manometria durante um estudo hemodinâmico de um paciente do sexo masculino com 79 anos de idade, com sintomas de dispneia aos esforços:

No que se refere ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado dos mais diversos tipos de complicação durante uma angioplastia coronária são fundamentais para a manutenção de baixas taxas de mortalidade no laboratório de hemodinâmica. Analise as assertivas a seguir no que se refere aos diferentes tipos de complicação:

I. O tratamento inicial de perfurações coronárias maiores (tipo III de Ellis) consiste em longa insuflação do balão. Pericardiocentese pode ser necessária. Em casos nos quais essas medidas não são eficazes, utilizam-se os stents recobertos.

II. As dissecções coronárias com extensão retrógrada para a aorta são classificadas segundo a classificação de Dunning, sendo as dissecções classe III de bom prognóstico.

III. Embolia gasosa coronária durante coronariografia diagnóstica ou angioplastia é uma iatrogenia, podendo cursar com dor precordial, bradicardia, hipotensão, fenômeno de no-flow/slow flow e supradesnível do segmento ST.

Quais estão corretas?

No que se refere ao papel da Valvoplastia Aórtica por Balão (BAV) na era pós-implante por cateter de bioprótese valvar aórtica (TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation), assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas a seguir no que se refere à utilização e aos efeitos adversos da heparina nas intervenções coronárias percutâneas:

I. Trombocitopenia induzida por heparina é um evento raro e deve ser suspeitado em paciente com queda de 30% a 50% na contagem laboratorial de plaquetas e exposto recentemente (em geral, até 10 dias) à heparina não fracionada ou À heparina de baixo peso molecular.

II. A monitorização da resposta com Tempo de Coagulação Ativada (TCA) pode ser feita na sala, principalmente em procedimentos complexos e longos. Nas intervenções coronárias percutâneas, recomenda-se, na maioria dos casos, valores próximos a 350 segundos de alvo do TCA (segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista sobre Intervenção Coronária Percutânea, de 2017), sendo esse valor dependente da marca do dispositivo utilizado para a medida.

III. Em paciente recebendo previamente enoxaparina subcutânea em dose de anticoagulação plena, sendo a última dose da enoxaparina administrada há mais de 8 horas, recomenda-se a administração de dose adicional, endovenosa, de 0,3 mg/kg, na sala, antes do procedimento intervencionista.

Quais estão corretas?