Na estratificação da probabilidade diagnóstica de tromboembolismo pulmonar (TEP) em adultos (exceto gestantes), conforme o contexto clínico individualizado, são utilizados escores de avaliação, e exames laboratoriais e de imagem, segundo o Comitê de Guidelines Clínicos do ACP (American College of Physicians). Analise os cenários a seguir, considerando: paciente masculino de 35 anos, oriundo de população com baixa prevalência de TEP; para cálculo de probabilidade, utiliza-se os critérios de Wells; aplica-se os critérios PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) na etapa preconizada quando aplicável; e D-dímero por ELISA (nova geração).

Em quantos cenários permite-se excluir TEP por meio do uso correto do algoritmo diagnóstico e das ferramentas complementares, isto é, sem desperdício de alguma etapa?

1. Wells: probabilidade baixa → PERC: todos critérios preenchidos → exclusão TEP.

2. Wells: probabilidade baixa → PERC: dois critérios não preenchidos → D-dímero: 330 ng/mL → exclusão TEP.

3. Wells: probabilidade baixa → PERC: um critério não preenchido → D-dímero: 560 ng/mL → AngioTC: negativa → exclusão TEP.

4. Wells: probabilidade intermediária → PERC: todos critérios preenchidos → exclusão TEP.

5. Wells: probabilidade intermediária → D-dímero: 380 ng/mL → exclusão TEP.

6. Wells: probabilidade alta → D-dímero: 470 ng/mL → AngioTC: negativa → exclusão TEP.

Em quantos cenários ocorreu a exclusão corretamente?

Sobre o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), considere as seguintes afirmativas:

1. TEP maciço é definido por extensão anatômica de no mínimo 30% da vasculatura, notadamente quando acomete o tronco da artéria pulmonar, com imagem de trombo em sela ou em cavaleiro.

2. TEP maciço é caracterizado por instabilidade hemodinâmica, podendo haver choque cardiogênico e necessidade de drogas inotrópicas e/ou vasopressoras.

3. TEP submaciço é definido por disfunção de ventrículo direito sem comprometimento da pressão arterial sistólica.

Assinale a alternativa correta.

Para uma paciente feminina de 65 anos, qual é o valor de corte de D-dímero (por ELISA, de nova geração) a ser aplicado na determinação da necessidade de solicitação de imagem na suspeita de tromboembolismo pulmonar, segundo o estudo ADJUST-PE e o Comitê de Guidelines Clínicos do ACP (American College of Physicians)?

Atividade de renina plasmática está reduzida em qual condição clínica?

Sobre as características clínicas de pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA), que se caracteriza pelo desenvolvimento abrupto de pústulas não foliculares sobre áreas de eritema difuso com edema, acompanhado por febre alta e leucocitose, assinale a alternativa correta.

Sobre insuficiência adrenal, assinale a alternativa correta.

O vírus Epstein-Barr (Epstein-Barr virus - EBV) é a causa da mononucleose infecciosa com anticorpos heterófilos positivos, a qual se caracteriza por linfadenopatia, febre, dor de garganta, linfocitose atípica e, eventualmente, rash maculopapular. A solicitação de anticorpos específicos para EBV geralmente é desnecessária, porém há situações que exigem sua avaliação. Sobre a infecção aguda pelo EBV, considere as seguintes afirmativas:

1. O anticorpo anti-VCA IgM é útil para o diagnóstico de infecção aguda pelo EBV no contexto clínico adequado, pois está presente em títulos elevados durante apenas os primeiros dois a três meses da doença.

2. A presença de anticorpo anti-EBNA positivo logo nas primeiras semanas do quadro clínico permite que se exclua o diagnóstico de infecção aguda pelo EBV.

3. Os anticorpos anti-VCA, tanto IgM quanto IgG, são usualmente positivos no início do quadro clínico manifesto, dado o longo período de incubação do vírus.

Assinale a alternativa correta.

Com relação ao desenho, resultados e implicações do estudo FABLED (eFfect of Antimicrobial administration on BLood culture positivity in patients with severe manifestations of sepsis in the Emergency Department), assinale a alternativa correta.

Sobre diagnóstico e tratamento de microrganismos resistentes, considere as seguintes afirmativas:

1. No tratamento de infecções invasivas por MRSA, antibioticoterapia com daptomicina é alternativa segura à vancomicina, porém requer dosagem frequente de CPK sérica pelo risco de miopatia.

2. De acordo com o estudo MERINO, a associação de !$ \beta !$-lactâmico/inibidor de !$ \beta !$-lactamase, como piperacilina/tazobactam, é opção terapêutica segura no tratamento de bacteremia por E. coli ESBL.

3. São exemplos de bactérias do grupo SPICE ou CESPPM passíveis de indução clinicamente significativa via !$ \beta !$lactamase tipo AmpC): Citrobacter freundii, Enterococcus faecium, Serratia marcescens, Proteus mirabilis e Morganella morganii.

Assinale a alternativa correta.

Sobre o manejo de pacientes asplênicos adultos, assinale a alternativa INCORRETA.