Os linfomas não Hodgkin (LNH) são biológica e clinicamente heterogêneos. O diagnóstico preciso, por um hematopatologista, utilizando a classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS), é essencial para o manejo adequado desses diferentes subtipos. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. Entre os linfomas de células do manto, mais de 95% carregam a translocação (11;14)(q13;q32) na análise do cariótipo convencional ou através do FISH (Hibridização in situ por fluorescência).

2. Diferentemente dos LNH nodais, em torno de 75% dos linfomas primários cutâneos têm o fenótipo T e 2/3 deles são micose fungoide ou síndrome de Sézary.

3. Os linfomas de Burkitt podem ser tratados de maneira adequada com diferentes protocolos de quimioterapia intensiva desde que incluam a profilaxia adequada para o sistema nervoso central.

4. A maior parte dos linfomas de células T periféricos tem pior prognóstico quando comparados aos linfomas difusos de grandes células B; o linfoma anaplásico ALK positivo é uma exceção.

Assinale a alternativa correta.

Paciente de 54 anos, sexo feminino, identifica uma linfonodomegalia inguinal assintomática durante o exame de rotina com ginecologista. Após a biópsia, o diagnóstico de linfoma folicular grau 2 é confirmado – linfócitos pequenos intrafoliculares com núcleo irregular e imuno-histoquímica com CD20, CD10 e BCL2 positivos, EC IIIA (maior linfonodo 3x2cm). Exames laboratoriais normais. PS (ECOG) = 0. Escore FLIPI = 2. Considerando esse caso e o diagnóstico descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente de 62 anos de idade, sexo masculino, recebe o diagnóstico de um linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) após a investigação de um quadro de dor abdominal e emagrecimento – ECIVB (linfonodomegalia acima e abaixo do diafragma + infiltração da medula óssea). PET-CT descreve a presença de uma massa retroperitoneal de 10x8 cm (maior lesão). Exames laboratoriais normais, exceto pelo LDH aumentado. PS (ECOG) = 1. Previamente hígido, sem comorbidades. Considerando a descrição desse caso, assinale a alternativa correta.

O linfoma difuso de grandes células B é o protótipo dos linfomas não Hodgkin de comportamento clínico agressivo. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. O IPI e o fenótipo definido pelas células de origem (centro germinativo ou célula B ativada) são prognósticos mesmo na era do rituximabe.

2. A maior dose intensidade do protocolo de quimioterapia de 1ª linha (RCHOP) com intervalo menor (14 dias ao invés de 21 dias) ou maior número de ciclos (8 ciclos ao invés de 6 ciclos) aumenta a probabilidade de cura.

3. A expressão de MYC + BCL2 e/ou BCL6 na imuno-histoquímica define um subgrupo de pacientes de pior prognóstico, com indicação de transplante autólogo como consolidação da 1a linha de tratamento.

4. O transplante autólogo após quimioterapia de resgate tem potencial curativo para pacientes com doença recaída ou refratária.

Assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 36 anos, diagnosticado com linfoma de Hodgkin clássico (LHc) em 2017, ECIVB (linfonomegalia cervical, mediastinal, retroperitoneal e infiltração hepática associadas a febre e sudorese noturna). Recebeu tratamento com 6 ciclos de ABVD e o PET-CT realizado após 2 ciclos foi negativo. Porém o PET-CT após 30 dias do C6 mostrava sinais de progressão da doença por lesões ósseas em vértebras e bacia, com captação compatíveis com doença linfoproliferativa em atividade (Deauville 5). Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta.

Sobre os tratamentos indicados para púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda, recebeu indução com esquema 7+3 hoje, no décimo dia. Apresenta hemograma com Hb 7,0; leucócitos 200, com 2% de neutrófilos, e plaquetas 13.000. Vem apresentando febre persistente, apesar do uso de meropenem, com hemoculturas negativas. Sobre a investigação diagnóstica ou conduta terapêutica desse quadro, assinale a alternativa correta.

Paciente de 35 anos, soldador, apresenta quadro de astenia e gengivorragia há um mês. Há 24 horas apresentou epistaxe importante que o levou à emergência. Hemograma: Hb 6,0. Leucócitos 1100/!$ mm^3 !$ (contagem absoluta de neutrófilos: 200); plaquetas 3.000. Reticulócitos 0,1%. Aspirado de medula óssea hipocelular, com infiltração gordurosa e biópsia de medula óssea < 5% de celularidade. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Sobre as anemias hemolíticas, assinale a alternativa correta.

Paciente, sexo masculino, 57 anos, procura o hematologista porque em exames de rotina apresenta uma ferritina de 1500. Apresenta ascendência italiana e tem história prévia de diabetes tipo II e dislipidemia. O perfil do ferro evidenciou: ferro sérico 70, índice de saturação de transferrina 30%. Colesterol total 240 com LDL de 162 e glicemia 145. Proteína C reativa: 0,1 mg/dL. Quanto ao diagnóstico diferencial da hiperferritinemia ou seu tratamento, assinale a alternativa correta.