A respeito da febre reumática em crianças, considere as seguintes afirmativas:

1. É uma doença inflamatória sistêmica, causada pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A, que afeta crianças geneticamente predispostas.

2. Os critérios diagnósticos de Jones não são influenciados pela incidência de casos observada na comunidade em que vive a criança afetada.

3. O endocárdio é o folheto mais acometido; comprometimento de miocárdio ou pericárdio sem lesão valvular permite excluir o diagnóstico de febre reumática.

4. Febre acima de 38,0 oC, dosagem de proteína C Reativa ≥ 3 mg/dL e intervalo PR prolongado corrigido para idade são critérios menores de Jones.

Assinale a alternativa correta.

Você avalia uma paciente do sexo feminino de 4 anos com edema, dor e amplitude de movimento limitada nos joelhos bilateralmente e no tornozelo esquerdo, com evolução de 3 meses e, por esse motivo, há referência a um reumatologista pediátrico. Os resultados dos exames de laboratório incluem: VHS de 80 mm/h, PCR de 5 mg/dL e um FAN positivo. Para qual das seguintes complicações essa paciente apresenta maior risco?

Paciente de 6 meses, sexo masculino, com história de icterícia e colúria há 3 meses. A mãe nega acolia no filho. Ao exame físico, apresenta icterícia e hepatoesplenomegalia. Na fralda, observam-se colúria e fezes de coloração normal. Considerando os dados descritos, qual é o diagnóstico provável?

Paciente de 8 anos, sexo feminino, com aumento de transaminases há 7 meses, três vezes o valor normal. Nega uso de medicamentos. História mórbida pregressa: nega história de transfusão ou cirurgias, nega outras doenças prévias. História mórbida familiar sem particularidades. Exame físico normal. Em relação ao caso apresentado, considere as seguintes afirmativas:

1. A história negativa para transmissão parenteral do vírus da hepatite B é um dado que afasta a hipótese de hepatite por esse agente etiológico.

2. Para que o aumento de transaminases seja decorrente de doença hepática, é necessária a presença de hepatomegalia e/ou esplenomegalia ou de outros sinais de hepatopatia crônica ao exame físico.

3. Para o diagnóstico de hepatite autoimune, deve existir história prévia e/ou familiar para doença autoimune.

4. Se a dosagem de CPK (creatinofosfoquinase) estiver aumentada também, deve ser considerada a presença de miopatia e não de hepatopatia.

Assinale a alternativa correta.

Lactente de 3 meses, com regurgitação 3 a 4 vezes ao dia, há 1 mês. Apresenta irritabilidade e choro frequente dia e noite, só acalmando no colo. Acorda de hora em hora à noite e não tem dormido durante o dia. s vezes recusa as mamadas e flexiona o tronco para trás. Evacua 3 vezes ao dia, fezes amolecidas e amareladas. Não houve alteração no hábito intestinal. Recebeu aleitamento materno exclusivo no primeiro mês e, atualmente, é alimentado com fórmula infantil. Exame físico normal. Peso, estatura e perímetro cefálico acompanhando o escore Z 0 desde o nascimento. Levando em consideração os dados apresentados, a suspeita diagnóstica e a conduta inicial são, respectivamente:

Paciente de 6 anos com dor epigástrica em queimação há 1 mês. A dor tem relação com a ingestão alimentar. Apresenta recusa alimentar e tem acordado à noite chorando de dor. Perdeu 1 quilo nesse período. Nega outros sintomas. Exame físico normal. Em relação ao caso descrito, considere os seguintes itens da história clínica:

1. História familiar de infecção por Helicobacter pylori.

2. Uso de anti-inflamatórios não esteroides.

3. Ingestão de substâncias cáusticas.

4. História familiar de doença inflamatória intestinal.

É/São item/itens relevante(s) para elucidar o diagnóstico etiológico do caso:

Paciente de 5 anos é trazido ao pronto atendimento por febre alta. Nega outros sintomas. Na história, a mãe refere que há 1 ano vem apresentando quadros semelhantes, uma vez ao mês. A febre dura 3 dias. Nos intervalos, não tem queixas, nem febre. Tem sido medicado usualmente com antitérmico e antibiótico nos episódios. Ao exame físico: temperatura axilar = 39 ºC, exsudato esbranquiçado em faringe, linfonodomegalia cervical móvel e elástica de até 2 cm bilateral, dolorosa à palpação. Úlceras aftosas em mucosa oral. Restante do exame físico normal. Levando em consideração os dados apresentados, o diagnóstico é:

Paciente de 14 anos, sexo feminino, tem história de pneumonias de repetição e em investigação apresenta tomografia computadorizada de tórax com diversos nódulos pulmonares. Na anamnese dirigida, refere epistaxe recorrente. Exames laboratoriais: hemoglobina = 12 g/dL; hematócrito = 36%, contagem de leucócitos = 10.500/µL (3% eosinófilos, 2% bastões, 56% segmentados, 39% linfócitos); plaquetas = 420.000/!$ mm^3 !$; VHS = 48 mm/h; PCR = 32 mg/dL, FAN 1/160 pontilhado fino denso. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Pré-escolar, 5 anos de idade, com história de coriza, tosse, 37,5 ºC e mal-estar. Após 10 dias de evolução, houve piora da tosse, que ocorre durante o dia e a noite. Foi atendido na Unidade Básica de Saúde, onde teve diagnóstico de infecção de ouvido e foi prescrito amoxicilina com clavulanato, sem melhora. A mãe refere que os episódios de tosse estão mais frequentes e que tem episódios de vômitos após as crises de tosse. Nega tabagismo passivo, as vacinas estão em dia, é filho único. Exame físico: peso, estatura no escore Z (-1), temperatura de 37,2 ºC, oximetria de pulso = 97%, frequência cardíaca = 100 bpm e frequência respiratória = 27 ipm. Exame segmentar com hiperemia leve de membrana timpânica, bilateral. Considerando as informações apresentadas, qual é a conduta adequada para o caso?

Qual exame é adequado para esclarecimento do diagnóstico?