Paciente de 66 anos, sexo masculino, procura atendimento médico devido a hipertensão arterial, edema de face e de membros inferiores. Ao exame físico, observou-se macroglossia, PA 160/100 mmHg e edema importante em face e pernas. Sobre o quadro clínico descrito, considere as seguintes afirmativas:

1. A análise de cadeias leves livres é essencial para o diagnóstico, pois aproximadamente 50% dos pacientes não têm alteração de eletroforese séricas e/ou urinárias.

2. É necessária a identificação do depósito amiloide no tecido celular subcutâneo e/ou biópsia do órgão afetado.

3. A coloração do vermelho congo é patognomônico para amiloidose AL.

4. O transplante autólogo de células-tronco está sempre indicado, pois aumenta sobrevida global.

5. Os marcadores troponina e BNP são importantes apenas para avaliar a resposta clínica ao tratamento.

Assinale a alternativa correta.

Qual paciente tem o melhor prognóstico após o tratamento de indução do mieloma múltiplo?

A respeito do mieloma múltiplo, considere as seguintes afirmativas:

1. O tratamento de indução deve ser baseado em 3 ou 4 drogas.

2. O transplante autólogo está contraindicado em pacientes com insuficiência renal dialítica.

3. Pacientes com LDH elevado, ISS 3 e citogenética normal têm pior prognóstico.

4. Pacientes não elegíveis ao transplante autólogo não se beneficiam de terapia de manutenção.

Assinale a alternativa correta.

Os linfomas não Hodgkin (LNH) são biológica e clinicamente heterogêneos. O diagnóstico preciso, por um hematopatologista, utilizando a classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS), é essencial para o manejo adequado desses diferentes subtipos. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. Entre os linfomas de células do manto, mais de 95% carregam a translocação (11;14)(q13;q32) na análise do cariótipo convencional ou através do FISH (Hibridização in situ por fluorescência).

2. Diferentemente dos LNH nodais, em torno de 75% dos linfomas primários cutâneos têm o fenótipo T e 2/3 deles são micose fungoide ou síndrome de Sézary.

3. Os linfomas de Burkitt podem ser tratados de maneira adequada com diferentes protocolos de quimioterapia intensiva desde que incluam a profilaxia adequada para o sistema nervoso central.

4. A maior parte dos linfomas de células T periféricos tem pior prognóstico quando comparados aos linfomas difusos de grandes células B; o linfoma anaplásico ALK positivo é uma exceção.

Assinale a alternativa correta.

Paciente de 54 anos, sexo feminino, identifica uma linfonodomegalia inguinal assintomática durante o exame de rotina com ginecologista. Após a biópsia, o diagnóstico de linfoma folicular grau 2 é confirmado – linfócitos pequenos intrafoliculares com núcleo irregular e imuno-histoquímica com CD20, CD10 e BCL2 positivos, EC IIIA (maior linfonodo 3x2cm). Exames laboratoriais normais. PS (ECOG) = 0. Escore FLIPI = 2. Considerando esse caso e o diagnóstico descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente de 62 anos de idade, sexo masculino, recebe o diagnóstico de um linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) após a investigação de um quadro de dor abdominal e emagrecimento – ECIVB (linfonodomegalia acima e abaixo do diafragma + infiltração da medula óssea). PET-CT descreve a presença de uma massa retroperitoneal de 10x8 cm (maior lesão). Exames laboratoriais normais, exceto pelo LDH aumentado. PS (ECOG) = 1. Previamente hígido, sem comorbidades. Considerando a descrição desse caso, assinale a alternativa correta.

O linfoma difuso de grandes células B é o protótipo dos linfomas não Hodgkin de comportamento clínico agressivo. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:

1. O IPI e o fenótipo definido pelas células de origem (centro germinativo ou célula B ativada) são prognósticos mesmo na era do rituximabe.

2. A maior dose intensidade do protocolo de quimioterapia de 1ª linha (RCHOP) com intervalo menor (14 dias ao invés de 21 dias) ou maior número de ciclos (8 ciclos ao invés de 6 ciclos) aumenta a probabilidade de cura.

3. A expressão de MYC + BCL2 e/ou BCL6 na imuno-histoquímica define um subgrupo de pacientes de pior prognóstico, com indicação de transplante autólogo como consolidação da 1a linha de tratamento.

4. O transplante autólogo após quimioterapia de resgate tem potencial curativo para pacientes com doença recaída ou refratária.

Assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 36 anos, diagnosticado com linfoma de Hodgkin clássico (LHc) em 2017, ECIVB (linfonomegalia cervical, mediastinal, retroperitoneal e infiltração hepática associadas a febre e sudorese noturna). Recebeu tratamento com 6 ciclos de ABVD e o PET-CT realizado após 2 ciclos foi negativo. Porém o PET-CT após 30 dias do C6 mostrava sinais de progressão da doença por lesões ósseas em vértebras e bacia, com captação compatíveis com doença linfoproliferativa em atividade (Deauville 5). Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta.

Sobre os tratamentos indicados para púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda, recebeu indução com esquema 7+3 hoje, no décimo dia. Apresenta hemograma com Hb 7,0; leucócitos 200, com 2% de neutrófilos, e plaquetas 13.000. Vem apresentando febre persistente, apesar do uso de meropenem, com hemoculturas negativas. Sobre a investigação diagnóstica ou conduta terapêutica desse quadro, assinale a alternativa correta.