Questões do Concurso HCPA - UFRGS

1518564 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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Médico - Neurocirurgia
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NeurologiaCirurgia Neurológica

Assinale a afirmação INCORRETA, no que concerne ao manejo de eventos que podem ocorrer durante uma cirurgia e no pós-operatório imediato.

A

No caso de uma PCR (parada cardiorrespiratória) com o paciente em posição prona, a massagem cardíaca externa pode ser iniciada, pelo cirurgião, nessa posição, com ambas as mãos pressionando as escápulas do paciente ou, se possível, com uma das mãos no terço inferior do esterno. Caso não seja bem-sucedida, pode ser feita uma toracotomia esquerda, com o paciente nessa mesma posição.

B

Na instrumentação de C2, pode haver a lesão da artéria vertebral na colocação de parafusos nessa vértebra: durante a drilagem ou na colocação do fio-guia é percebido sangramento profuso. Nesse caso, pode ser interrompido o sangramento com a colocação do parafuso propriamente dito ou, então, pelo tamponamento com cera de osso.

C

Nas cirurgias de hérnia de disco lombar, pode haver lesão arterial ou venosa em até 1% dos casos. Em 25% dos casos isso pode ser notado no intraoperatório; no restante dos casos, na sala de recuperação. Quando notada essa lesão, deve ser realizada uma laparotomia de urgência, com a clampagem da aorta como medida inicial.

D

Se ocorrer um déficit neurológico profundo ou progressivo no pós-operatório imediato, o paciente deve ser submetido a exames de imagem, como radiografias, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética e, caso não seja identificada a causa do déficit, uma angiografia pode determinar uma lesão arterial, como a da artéria de Adamkiewicz.

E

No intraoperatório, durotomia não intencional pode ocorrer em 1% a 17% das cirurgias da coluna. Essa durotomia pode ser vista na superfície dorsal, lateral ou ventral da dura. No caso de uma lesão ventral da dura, e sendo o acesso por via posterior, pode ser necessária uma durotomia intencional posterior para o reparo desse defeito.

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1518563 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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Médico - Neurocirurgia
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NeurologiaCirurgia Neurológica

Quanto à anatomia da região cervical, assinale a afirmação INCORRETA.

A

O complexo ligamentar occipitoatlantoaxial é composto, entre outros, pelo ligamento cruciforme que mantém o alinhamento do processo odontoide com o atlas. A porção horizontal desse ligamento é conhecida como ligamento transverso.

B

Uma costela cervical é uma estrutura anômala que se articula com o processo transverso de C7 e o manúbrio.

C

A artéria carótida externa tem vários ramos no triângulo carotídeo, incluindo a tireoidiana superior, a lingual e a facial. Essas artérias podem ser ligadas, se necessário, sem maiores problemas.

D

O ducto torácico, tipicamente, entra na veia subclávia direita profundamente à clavícula. Cuidado com esse ducto deve ocorrer nos acessos cervicais baixos pelo lado direito.

E

O nervo laríngeo recorrente é um ramo do vago, com um trajeto constante no lado esquerdo, passando sob o arco da aorta e dirigindo-se para o sulco traqueoesofágico.

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1518562 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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Médico - Neurocirurgia
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NeurologiaCirurgia Neurológica

A radiossensibilidade dos tumores primários ou secundários da coluna vertebral pode determinar a necessidade de diferentes tipos de tratamentos cirúrgicos, com maior ou menor grau de ressecção, por exemplo. Com relação à radiossensibilidade desses tumores, assinale a afirmação correta.

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1518561 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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NeurologiaCirurgia Neurológica

Muitos tumores primários da coluna incluem células gigantes na sua citoarquitetura. Entre eles, os cistos ósseos aneurismáticos e os tumores de células gigantes, geralmente, são os mais encontrados e, com frequência, o diagnóstico clínico e os exames de imagem têm difícil diferenciação. Assinale a afirmação correta em relação a esses tumores.

A

Os cistos ósseos aneurismáticos surgem dos elementos vertebrais anteriores, enquanto os tumores de células gigantes são tumores típicos dos elementos posteriores da vértebra.

B

Os cistos ósseos aneurismáticos são, na maioria das vezes, sólidos, enquanto os tumores de células gigantes se apresentam com o padrão de duplo-enchimento.

C

Ambos os tumores se apresentam, mais frequentemente, em homens.

D

Nos cistos ósseos aneurismáticos, a radioterapia tem sido utilizada com bons resultados, mas devido aos seus riscos, deve ser considerada somente quando falham os outros tratamentos.

E

As drogas modernas, como os anticorpos monoclonais, não têm apresentado bons resultados nos cistos ósseos aneurismáticos e nos tumores de células gigantes.

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1518560 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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NeurologiaCirurgia Neurológica

Quanto aos traumatismos raquimedulares, assinale a afirmação correta.

A

O tratamento operatório está indicado nas fraturas do tipo B, com exceção das fraturas de Chance (B 2.1), nas quais a lesão ocorre através do tecido ósseo.

B

O sinal do fragmento reverso visto nos cortes axiais da tomografia computadorizada na vértebra fraturada mostra que a ligamentotaxia está indicada para a descompressão do canal vertebral.

C

SCIWORA (spinal cord injury without radiological abnormality) é uma lesão da medula espinhal que não pode ser detectada nos exames de imagem, como radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

D

A síndrome de Brown-Sèquard é a hemissecção da medula que ocasiona a perda da função motora e proprioceptiva do lado contralateral à lesão.

E

Na escala de avaliação da deficiência de Frankel, o “C” significa lesão incompleta com a função motora preservada abaixo do nível neurológico, e a maioria dos músculos-chaves, abaixo desse nível, possui grau maior ou igual a 3.

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1518559 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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NeurologiaCirurgia Neurológica

Quanto às fraturas da coluna vertebral, considere os itens abaixo.

I - Aparecimento de déficit neurológico após intervalo assintomático.

II - Progressão do déficit neurológico.

III - Lesões abertas.

IV - Risco de lesão neurológica devido à instabilidade.

V - Anquilose pós-traumática.

Quais itens apresentam indicação absoluta para o tratamento cirúrgico?

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1518558 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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NeurologiaCirurgia Neurológica

Com relação à técnica de acesso lateral para a coluna lombar, também conhecida como XLIF, assinale a afirmação INCORRETA.

A

É tipicamente utilizada para o acesso da coluna lombar de L1 a L5.

B

O espaço de acesso mais difícil é normalmente o nível L4/L5 pela posição da crista ilíaca.

C

A técnica transpsoas recomenda que se entre no músculo pelo seu terço anterior. A alternativa é a retração posterior do músculo por inteiro com os elevadores e afastadores.

D

Os espaçadores intersomáticos, comercialmente disponíveis e utilizados nesta técnica, não permitem, normalmente, a correção coronal de desvios da coluna lombar.

E

O acesso pode ser feito em coluna lombar com escoliose, tanto pelo lado côncavo, como pelo lado convexo da curva.

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1518557 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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NeurologiaCirurgia Neurológica

Em relação ao exame clínico nas radiculopatias cervicais, assinale a afirmação correta.

A

Uma hérnia discal C4-5 terá como consequência a alteração do reflexo braquiorradial.

B

Com o comprometimento da raiz C7 por uma hérnia discal, a alteração sensitiva se dará no polegar.

C

Com o comprometimento da raiz C8 por uma hérnia discal, a alteração sensitiva se dará no dedo mínimo.

D

Em uma hérnia discal em C7-T1, a raiz afetada será a de C7.

E

Uma hérnia discal C6-7 terá como consequência a alteração do reflexo bicipital.

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1518556 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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NeurologiaCirurgia Neurológica

Em relação à classificação AO das fraturas da coluna toracolombar, assinale a afirmação correta.

A

As fraturas do tipo A2 são dos tipos split ou pinça e não apresentam grande dificuldade em relação à consolidação com o tratamento conservador.

B

As fraturas do tipo A3 são em explosão (burst) e apresentam a ruptura do complexo ligamentar posterior.

C

As fraturas do tipo B sempre apresentam a ruptura do complexo ligamentar posterior.

D

O mecanismo de trauma rotacional está presente em todas as fraturas do grupo C.

E

As fraturas do tipo D constituem o grupo em que mais de um mecanismo de fratura ocorreu no momento do trauma.

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1518555 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: UFRGS
Orgão: HCPA

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NeurologiaCirurgia Neurológica

Considere as afirmações abaixo em relação às fraturas do processo odontoide.

I - Em idosos, a opção com a tração e halogesso é a preferencial, devido à menor morbidade e mortalidade associadas.

II - Acima dos 70 anos de idade, é a fratura mais frequente da coluna cervical e, acima de 80 anos de idade, é a mais frequente da coluna vertebral.

III - É a lesão associada, com mais frequência, à fratura do arco do atlas.

IV - Na classificação de Anderson e D’Alonzo, as do Tipo I são as menos frequentes.

V - As fraturas do Tipo III, de Anderson e D´Alonzo, são mais estáveis e apresentam o melhor prognóstico de consolidação.

Quais estão corretas?

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