O HCPA está participando do programa global conhecido como Choosing Wisely, que preconiza a segurança do paciente, a melhora da qualidade assistencial e o não desperdício de recursos no cuidado desses pacientes. As sociedades médicas internacionais que participam do programa, incluindo o Colégio Americano de Reumatologia, divulgam as seguintes recomendações, EXCETO:

Homem, 47 anos, em diálise por longa data, queixa-se que há seis meses tem parestesias na mão direita durante a noite, perda de sensibilidade na face radial do quarto quirodáctilo e paresia na abdução do polegar. Há três meses, também apresenta artrite em punhos, ombros e joelhos (com punção articular em joelho esquerdo, evidenciando drenagem de 10mL com líquido hemorrágico). Raio X de mãos e punhos apresentou osteopenia difusa e cistos em ossos do carpo e rádio distal bilateralmente.

Considerando o quadro acima apresentado, qual o diagnóstico mais provável para esse paciente?

Paciente portador de Doença de Chron com HLA-B27 positivo, e em uso de adalimumabe, procura atendimento de emergência com quadro de uveíte posterior. Qual a causa mais provável da uveíte nesse paciente?

Homem, 45 anos, com história de três dias de piora progressiva de paresia em hemiface esquerda, disfagia, bem como dor associada a eritema no olho esquerdo, refere emagrecimento e febre há 30 dias. O exame físico revelou paralisia periférica de hemiface esquerda, com abaulamento no ângulo da mandíbula e linfonodos submandibulares e cervicais móveis e palpáveis bilateralmente.

Considerando o contexto acima, qual o diagnóstico mais provável para esse paciente?

O reflexo tricipital, normalmente, é reduzido, em qual nível de lesão radicular?

A discite é uma infecção primária, incomum do núcleo pulposo, com envolvimento secundário da placa terminal cartilaginosa e do corpo vertebral, podendo ocorrer após procedimento cirúrgico ou, menos comumente, de forma espontânea. Durante a investigação, a tomografia computadorizada (TC) é o melhor método para avaliar a extensão da doença. Três alterações básicas encontradas nesse exame são patognomônicas de discite, enquanto que, se apenas uma ou duas estiverem presentes, há uma especificidade de 87% para discite.

Considerando esse contexto, assinale a alternativa que apresenta, de forma correta, as três alterações básicas encontradas na TC.

A aracnoidite adesiva é um processo inflamatório ou fibrose que envolve as três camadas meníngeas (pia, aracnoide e dura-máter) e ocorre devido a diversos fatores. O exame de ressonância magnética (RM) revela achados característicos. Com relação a esses achados, considere os itens abaixo.

I - Adesão central das raízes nervosas em uma ou duas “cordas” centrais.

II - Padrão de “saco tecal vazio”, caracterizado por raízes nervosas aderidas às meninges em torno da periferia, sendo apenas visível o sinal do líquor intratecal.

III - Padrão de “saco tecal preenchido” com tecido inflamatório, não havendo sinal de líquor. Corresponde ao bloqueio mielográfico descrito como “aspecto de pingo de vela” ou “aspecto de vela derretida”.

IV - A impregnação da aracnoide pelo gadolíneo é semelhante à lesão tumoral.

Quais itens apresentam, de forma correta, achados característicos presentes na RM desse tipo de processo inflamatório?

Assinale a alternativa que apresenta, de forma correta, os sinais radiográficos de ruptura ligamentar por hiperflexão.

A hiper-reflexia autonômica é uma resposta exagerada, secundária a um estímulo que produziria somente dor leve, em circunstâncias normais, ocorrendo em cerca de 30% dos pacientes tetraplégicos e paraplégicos. No que se refere às características principais desse tipo de hiper-reflexia, assinale a afirmação INCORRETA.

A classificação de McAfee descreve seis tipos principais de fraturas da coluna, sendo uma delas a fratura “em explosão”, que ocorre devido a uma carga axial pura com compressão do corpo vertebral e falha das colunas anterior e média, principalmente, da junção toracolombar, em geral entre T10 e L2.

Com relação aos cinco subtipos de fraturas “em explosão”, assinale a afirmação correta.