Situação hipotética: Uma menina com seis anos de idade foi atendida no consultório médico para exame ginecológico que evidenciou grandes lábios aparentemente normais e pequenos lábios unidos por uma rafe, sendo possível observar apenas um canal ventral pequeno entre os lábios, localizado imediatamente abaixo do clitóris. Assertiva: Nessa situação, para a primeira linha de tratamento, deve-se evitar o uso de creme de estrogênio, por levar a irritação local, pigmentação vulvar irreversível e desenvolvimento do broto mamário, e prescrever creme de betametasona 0,4%, duas vezes ao dia, por quatro a seis semanas.

A vacina quadrivalente contra os HPVs 6, 11, 16 e 18, selecionada para o Programa Nacional de Imunização, está indicada para meninas de nove a quatorze anos de idade e para meninos de onze a quatorze anos de idade, em duas doses, com intervalo de seis a doze meses entre elas.

As vacinas anti-HPV são profiláticas e não devem ser usadas em tratamento de lesões ou infecção pelo HPV já existentes, pois a vacina, especialmente a quadrivalente, que contém fragmentos de DNA viral, acarreta risco teórico de reinfecção pelo HPV.

Para se obter eficácia máxima contra a primoinfecção, deve-se evitar a vacinação contra o HPV em mulheres e homens que já iniciaram a atividade sexual, pois seu uso na vigência de infecção ativa pode interferir negativamente na evolução da doença, aumentando a recorrência da lesão precursora de colo, vagina e vulva.

O HPV, que afeta pele e mucosas, é um vírus DNA cujos genes expressam proteínas precoces e tardias, sendo os tipos HPV-16 e HPV-18 os mais frequentemente associados a câncer de colo de útero.

A dor genitopélvica de penetração, também conhecida como dispareunia ou vaginismo, é caracterizada pela demora em alcançar o orgasmo após uma fase de excitação sexual normal em consequência de dor vulvovaginal ou pélvica durante a relação pênis/vagina ou durante a tentativa de penetração vaginal.

Situação hipotética: Uma paciente com vinte e cinco anos de idade, G1P1, foi atendida por um ginecologista. Segundo seu relato, ela apresentava, havia doze meses, quadro clínico de ausência de fantasias e pensamentos sexuais, de desejo ou receptividade para a atividade sexual, e angústia pessoal. A paciente negou outras queixas e o exame ginecológico foi normal. Assertiva: Nessa situação, a hipótese diagnóstica mais provável é de desejo sexual hipoativo.

As dosagens de hormônios sexuais e tireoidianos, assim como as dosagens de ferritina e ferro sérico, estão indicadas para todas as mulheres com SUA como exames de rotina, especialmente quando houver irregularidade dos ciclos menstruais.

Situação hipotética: Uma mulher com trinta e oito anos de idade procurou ginecologista com queixa de sangramento crônico. A paciente, não gestante e estável hemodinamicamente, não estava ovulando, e, na sua ultrassonografia pélvica, não foram identificadas lesões estruturais. A paciente relatou desejo reprodutivo. Assertiva: Nessa situação, para tentar coibir o sangramento, o médico deve prescrever ácido tranexâmico, citrato de clomifeno e anti-inflamatórios não esteroidais.

Situação hipotética: Uma paciente com trinta e dois anos de idade, com SUA agudo, não gestante, hemodinamicamente estável, sem lesões no colo uterino e com ultrassonografia pélvica que não mostra lesões estruturais, foi atendida em uma unidade hospitalar. Assertiva: Nessa situação, para coibir o sangramento, caso não haja contraindicações medicamentosas, a melhor linha de tratamento será o uso de estrogênio e progestagênio ou progestagênio isolado ou ácido tranexâmico.