Um dreno de tórax inserido para o tratamento de hemotórax pós-traumático para de oscilar e apresenta queda abrupta no débito, apesar da persistência de imagem de coleção na radiografia de tórax. Ao avaliar o sistema de drenagem subaquática (selo d’água), o intensivista deve considerar que a ausência de oscilação da coluna líquida durante a respiração indica:

Gestante, 27 anos, 26 semanas, dá entrada na emergência com febre (39°C), calafrios, dor lombar à direita e disúria há 48 horas. Ao realizar exame apresenta punho-percussão lombar direita positiva. A sumária de urina revela piúria intensa e bacterioscopia com bastonetes Gramnegativos. O diagnóstico é de pielonefrite aguda na gestação. Considerando as particularidades fisiológicas da gestante e o espectro antimicrobiano adequado, o antibiótico empírico de escolha para internação hospitalar é:

Paciente, 52 anos, sexo feminino, apresenta perda urinária aos mínimos esforços, como ao tossir ou levantar-se da cadeira, há 3 anos. Já foi submetida a dois procedimentos cirúrgicos prévios para incontinência urinária de esforço (sling e Burch), sem sucesso. O estudo urodinâmico demonstra perda urinária aos esforços, sem contração detrusora, e pressão de perda ao esforço (VLPP) de 45 cmH₂O. O parâmetro urodinâmico confirmatório e a classificação da disfunção esfincteriana são:

Paciente, 24 anos, vítima de acidente automobilístico de alta velocidade, dá entrada na emergência com dor lombar esquerda intensa e hematúria macroscópica. Após estabilização hemodinâmica, a tomografia computadorizada com contraste revela laceração parenquimatosa profunda (>1 cm) que se estende ao sistema coletor, com extravasamento de urina para o espaço perirrenal, porém sem envolvimento do pedículo vascular. Não há sinais de instabilidade hemodinâmica ou sangramento ativo. De acordo com a classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) para traumas renais, a lesão descrita é classificada como:

Um homem de 74 anos chega com dor lombar súbita, lipotímia, pele fria, PA 80/50 mmHg e massa abdominal pulsátil. A suspeita é ruptura de aneurisma de aorta abdominal. Após reposição mínima para manter perfusão, a equipe precisa decidir o exame/conduta que confirma o diagnóstico sem atrasar o tratamento definitivo, considerando instabilidade hemodinâmica. Indique a melhor estratégia diagnóstica imediata:

Um homem de 66 anos, tabagista, com fibrilação atrial sem anticoagulação, inicia subitamente dor intensa em membro inferior esquerdo, parestesia e palidez. Ao exame: extremidade fria, ausência de pulsos distais, déficit motor discreto, e Doppler portátil sem sinal arterial distal. Sem sinais de síndrome compartimental no momento. A equipe precisa iniciar a medida farmacológica imediata que reduz progressão trombótica enquanto organiza revascularização urgente. Indique a conduta inicial prioritária:

Uma mulher de 71 anos apresenta amaurose fugaz há 10 dias e novo episódio de disfasia transitória há 48 horas. Doppler de carótidas mostra estenose de 75% da carótida interna ipsilateral, placa ulcerada, e anatomia favorável. Risco cirúrgico global aceitável. A conduta deve reduzir a recorrência precoce de AVC em um cenário sintomático recente, respeitando a janela temporal e o benefício comprovado do procedimento. Indique a conduta mais apropriada:

Uma mulher de 45 anos, não tabagista, apresentase com tosse persistente. A tomografia computadorizada de tórax demonstra um nódulo pulmonar periférico de 2,5 cm no lobo inferior esquerdo. A biópsia revela adenocarcinoma pulmonar. De acordo com a classificação da IASLC/ATS/ERS, o padrão histológico que confere o pior prognóstico e maior risco de recorrência local é o:

O trauma torácico é uma causa importante de morbimortalidade. Um paciente vítima de colisão automobilística chega ao pronto-socorro com instabilidade hemodinâmica, ausência de murmúrio vesicular à esquerda e hipertimpanismo à percussão. Após a descompressão torácica imediata, observa-se drenagem de 1.600 mL de sangue de início imediato no dreno de tórax. A indicação de toracotomia de urgência neste caso baseia-se no volume de hemotórax drenado, cujo ponto de corte inicial é:

No estadiamento do Câncer de Pulmão Não Pequenas Células (CPNPC), a avaliação linfonodal mediastinal é determinante para a conduta terapêutica. Um paciente apresenta massa em lobo superior direito e linfonodo de 1,5 cm em estação 4R (paratraqueal inferior direita) positivo no PET-CT. Para a confirmação histológica desta estação linfonodal, o procedimento minimamente invasivo de escolha é: