“A depressão resistente é um problema clínico frequente, e a falha no diagnóstico de transtorno bipolar costuma ser uma causa comum de resistência ao tratamento” (MARI; PITTA, 2008, p. 200).

Sobre o transtorno bipolar, assinale (V) para as afirmativas verdadeiras e (F) para as falsas.

( ) Clinicamente, os episódios de hipomania são claramente distinguíveis da eutimia, sendo o fator facilitador do diagnóstico de transtorno bipolar em um paciente que esteve cronicamente deprimido por muitos meses ou anos.

( ) O critério do DSM-5 “pelo menos um dos sintomas é (a) humor deprimido ou (b) perda de interesse ou prazer” aplica-se exclusivamente à depressão unipolar, não sendo utilizado como critério para depressão do paciente com transtorno bipolar.

( ) O transtorno depressivo unipolar costuma ser a forma mais comum de transtorno do humor em familiares de pacientes com transtorno afetivo bipolar, sugerindo que as bases genéticas das duas formas de transtorno do humor possuem características em comum.

( ) Entre os fatores neurobiológicos associados ao transtorno bipolar, estão as alterações na regulação dos sistemas noradrenérgico, serotonérgico, dopaminérgico e colinérgico no sistema límbico.

Marque a alternativa com a sequência correta:

Sobre o transtorno de tiques múltiplos, julgue os itens se verdadeiros (V) ou falsos (F):

( ) É conhecido como síndrome de Tourette quando os tiques múltiplos se associam com coprolalia e ecolalia.

( ) É frequentemente comórbido com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e transtorno obsessivo-compulsivo.

( ) Deve ser confirmado após a exclusão de doenças de movimentos anormais, como, por exemplo, doença de Huntington, Parkinson, coreia de Sydenham e doença de Wilson.

( ) O tratamento farmacológico pode envolver a prescrição de pimozida, sendo que esta droga pode causar distonia com menos frequência que o haloperidol.

Marque a alternativa com a sequência correta:

Segundo Judith Beck, em entrevista concedida no ano de 2006, “terapia cognitiva baseia-se na ideia de que pessoas com estresse têm frequentemente o pensamento distorcido e/ou disfuncional. Este pensamento negativo tem um impacto negativo em seu humor, em seu comportamento e, frequentemente, em sua fisiologia. As sessões de terapia cognitiva são habitualmente estruturadas e direcionadas para auxiliar o paciente a solucionar seus problemas atuais”.

Assinale a alternativa correta sobre a terapia cognitivo-comportamental:

Diana, 17 anos de idade, estudante, mora com os pais. É levada a atendimento psiquiátrico ambulatorial devido a observarem tristeza e mal-estar com a própria aparência. Eles revelam que, há cerca de 2 anos, ela começou a controlar tudo o que comia, evitando diversos tipos de alimentos, até ser bastante restrita e seletiva. Ela conta as calorias dos alimentos, faz atividades aeróbicas intensas quando acredita que comeu mais do que deveria e chegou a vomitar algumas vezes após comer muito. Parou de menstruar há quase 1 ano e veste roupas de tamanho infantil. Quando questionada, afirma que está insatisfeita com o próprio corpo, que tem medo de engordar e que está ali contra a sua vontade porque não tem nada de errado com ela. Em casos como o de Diana, o tratamento farmacológico colabora, mas há fármacos contraindicados devido ao quadro clínico.

Assinale a alternativa que contém medicamentos contraindicados no tratamento do caso relatado:

Idoso de 70 anos é internado na UTI de um hospital geral em quadro sugestivo de síndrome confusional aguda, não reconhece seus familiares e tenta agredir a equipe de enfermagem quando esta tenta abordá-lo.

Considerando o quadro clínico, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para as afirmativas abaixo:

( ) A etiologia para o quadro descrito é predominantemente genética.

( ) Uma das condições frequentemente associadas a este quadro é descompensação do diabetes mellitus e seus tratamentos, podendo decorrer tanto de hipoglicemia quanto de hiperglicemia.

( ) Entre os diagnósticos diferenciais estão o delirium tremens e o estado confusional relacionado às demências.

( ) Os recursos preventivos utilizados podem incluir uso de antipsicóticos em doses plenas e a contenção mecânica em leito com faixas de contenção.

Marque a alternativa com a sequência correta:

Jordana, 27 anos, publicitária desempregada, solteira, sem filhos, mora com familiares. Apresenta quadro de instabilidade emocional persistente, com crises de desmaio, relacionamentos amorosos intensos, mas pouco duradouros, ficando emocionalmente dependente de seus pares. Em sua vida laboral, tem dificuldade de permanecer no emprego e está frequentemente desempregada. Vem para avaliação devido à crise de choro persistente, com sensação de perda dos movimentos das pernas, chegando ao atendimento com olhos fechados e não respondendo às perguntas. Segundo terceiros, isso aconteceu depois de discussão com familiares.

Sobre o quadro apresentado, assinale a alternativa correta, considerando os critérios de transtornos de personalidade do DSM-5:

“Dependência: estado fisiológico de neuroadaptação produzido pela administração repetida da droga, necessitando da administração para prevenir o surgimento da síndrome de abstinência.” (STAHL, 2007).

Acerca da neurobiologia da dependência química, analise as afirmativas:

I. A via final comum do reforço e da recompensa no cérebro é a via dopaminérgica mesolímbica.

II. A quantidade de receptores dopaminérgicos D2 não interfere na proporção de prazer ao usar substâncias psicoativas.

III. Os numerosos psicotrópicos de abuso que existem na natureza sobrepujam os neurotransmissores naturais, estimulando diretamente o cérebro para a liberação de dopamina de maneira artificial.

IV. No processo de dependência, a tolerância se desenvolve pelo uso repetido de determinada substância, não havendo tolerância a uma substância causada pelo uso de outra substância.

Estão corretas as afirmativas:

Aos 17 anos de idade, Mariana está em acompanhamento psiquiátrico há 1 ano, devido a quadro de pensamentos desorganizados, começou a ficar esquisita, usando maquiagem excessiva, falando coisas sem sentido. A mãe conta que ela sempre foi muito inteligente e tinha bom desempenho escolar, mas era mais sozinha e tinha apenas uma amiga. Porém tem faltado muito à escola, fica trancada no quarto, ri sozinha, descuidou-se da higiene e não mantém o mesmo aprendizado de antes. A mãe acredita que “ela ficou infantil” (sic). Mariana já usou vários tipos de antipsicóticos e está adequadamente usando o medicamento clozapina (500mg ao dia) por mais de dois meses, mas, ainda assim, continua com os mesmos sintomas, havendo pouca melhora do seu quadro geral.

Sobre o diagnóstico, considerando o conceito de espectro da esquizofrenia, segundo o DSM-5, assinale a alternativa correta:

Juliana, 23 anos, estudante da área da Saúde, apresenta-se para avaliação de emergência devido a episódio de dor pré-cordial com aumento da frequência cardíaca. Na avaliação, apresentava-se com dor há 30 minutos, com sensação de não reconhecer o ambiente onde estava, medo intenso de morrer, inquietação psicomotora.

A conduta clínica psiquiátrica inicial de urgência inclui:

Paciente de 20 anos, com diagnóstico neurológico de esclerose tuberosa, apresenta-se para avaliação devido à piora de crises de irritabilidade. Seus familiares descrevem seu comportamento como isolado, evasivo, repetitivo e que tem muita dificuldade de relacionamento interpessoal desde a primeira infância; não tem malícia nenhuma, apesar de ter tido desempenho escolar regular até o fim do ensino médio.

Assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica para o caso descrito: