Mulher de 40 anos foi admitida com um quadro de pielonefrite aguda seguida por choque séptico com hemoculturas positivas para E. coli . A creatinina da admissão era de 0,5 mg/dL e se elevou para 3,1 mg/dL durante a evolução do seu quadro. Houve recuperação da função renal (Creatinina = 0,96 mg/dL) sem a necessidade de tratamento dialítico. A função renal permaneceu estável neste novo patamar e a paciente recebeu alta para o domicílio.

Com relação ao seu quadro clínico em longo prazo após o quadro descrito de IRA, assinale a alternativa CORRETA.

Paciente de 75 anos de idade, diabético, é admitido com quadro de febre e alteração do estado mental secundário a sepse urinária. Ele recebe infusão vigorosa de cristaloides nas primeiras 24-48 horas de sua hospitalização. Apesar disso permaneceu anúrico, em anasarca, dependente de parâmetros elevados na ventilação mecânica e com balanço hídrico positivo em 16 L nas primeiras 48 horas. Na admissão os níveis de ureia e creatinina eram de 36 e 1,2 mg/dL que se elevaram para 78 e 1,7 mg/dL ao final do segundo dia de internação.

Em relação ao quadro descrito assinale a alternativa CORRETA.

Uma paciente de 66 anos de idade é submetida a cirurgia do colo do fêmur. No pós operatório evoluiu com hipotensão necessitando de noradrenalina para manter uma PAM de 60 mmHg. Apesar de uma pressão capilar pulmonar de 14-16 mmHg e da infusão de furosemida em BIC – Bomba de Infusão Contínua a 10 ml/hora ela permaneceu oligúrica com um débito urinário de 10 a 15 ml/hora. O nível de ureia 12 horas após a cirurgia é de 88 mg/dL com um nível de creatinina de 1,6 mg/dL (basal de 1,2 mg/dL).

Qual das seguintes estratégias para o início de hemodiálise é associada com a redução na taxa de mortalidade?

Com relação ao suporte respiratório utilizado no paciente da questão anterior é correto afirmar, EXCETO:

O paciente da questão anterior foi levado ao bloco cirúrgico onde se observou lesão hepática grau III, hemoperitôneo, laceração de alça de delgado com contaminação grosseira da cavidade abdominal. Recebeu reposição de fluídos, drogas vasopressoras, inotrópicas, ceftriaxona associado ao metronidazol e optou-se pelo controle de dano com laparostomia como estratégia cirúrgica. Houve melhora inicial, e 48 horas após foi feita revisão da cavidade abdominal sem sinais de sangramento ou infecção. Entretanto no 8º dia de pós operatório houve piora hemodinâmica com hipotensão, febre de até 39ºC, acidose metabólica com hiperlactatemia. Radiografia de tórax demonstra consolidação posterior em base do pulmão direito com broncograma aéreo e elevação da hemicúpula diafragmática do mesmo lado.

Com relação a mudança na evolução do paciente é correto afirmar, EXCETO:

SRF, masculino, 28 anos vítima de acidente automobilístico, quando sofreu trauma abdominal e torácico fechados, sendo admitido na sala de ressuscitação com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 70/40 mmHg e ultrassonografia abdominal (FAST) positiva. Escala de coma de Glasgow de 9, com hálito etílico.

Com relação a este paciente é correto afirmar, EXCETO:

Medida fundamental no tratamento dos pacientes, choque séptico permanece o mesmo por décadas, que é a administração de fluídos. A reposição precoce de fluídos a doente críticos pode limitar e/ou reverter a hipóxia tecidual e a progressão para disfunção orgânica. Entretanto, o excesso de fluídos está associado ao aumento de complicações, tempo permanência no CTI e hospitalar e na mortalidade. Fundamentalmente, a única razão para a administração de fluidos é o aumento do Volume Sistólico (VS), com um aumento no débito cardíaco e da oferta de oxigênio. Se o fluído não aumenta o VS, a carga de volume não traz benefício e é provavelmente deletéria.

Com relação à monitorização da pressão venosa central, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

A sepse é um reação sistêmica não usual, representando um modelo de resposta do sistema imune a uma injúria. Uma resposta hiperinflamatória é seguida por uma fase de imunossupressão durante a qual a disfunção orgânica múltipla está presente e o paciente está susceptível a infecção nosocomial. O modelo original para sepse foi a resposta imune à endotoxina, um Lipopolissacáride (LPS) encontrado na parede celular das bactérias gram negativas.

Com relação aos biomarcadores para sepse, todas as afirmativas são corretas, EXCETO:

As medidas a seguir reduzem o risco de pneumonia na terapia intensiva, EXCETO:

No segundo dia de internação do paciente da questão anterior houve piora da hiponatremia (118 mEq/L) associada a hipotensão não responsiva a reposição de fluidos, necessitando de noradrenalina para controle pressórico. Ao exame não se observavam edemas ou sinais congestivos, sem déficits neurológicos, com hipercromia de pele nas extremidades.

Com relação a hiponatremia desse paciente é CORRETO afirmar que