O vírus ______________ é composto por RNA de cadeia simples recoberto por glicoproteínas denominadas hemaglutininas (H – importantes para a adesão ao epitélio respiratório) e neuraminidases (N – importantes para a liberação do vírus das células infectadas). Essas glicoproteínas apresentam-se como espículas que se projetam a partir do envelope viral. A transmissão ocorre de pessoa para pessoa por meio da inalação de gotículas respiratórias ou por contato direto com material contaminado. O curto período de incubação (de 1 a 7 dias, com uma média de 4 dias) possibilita a rápida disseminação. Idosos sofrem bastante com essa infecção. Acredita-se que adultos permaneçam infectantes de 5 a 7 dias após o início dos sintomas. Esse vírus é associado regularmente a altos índices de morbidade e mortalidade, expressados por números elevados de casos de pneumonia e internações. Os primeiros sintomas ocorrem agudamente, sendo os mais característicos da doença: dor de garganta, febre e mialgias. Outros sintomas comuns são cefaleia, calafrios, tosse seca e prostração. A reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) é o exame indicado pela OMS.

Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.

A gasometria arterial é um exame geralmente realizado em pessoas internadas em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para verificar se as trocas gasosas, que garantem o transporte do oxigênio no organismo e a remoção do gás carbônico, estão acontecendo normalmente. Adultos e idosos com doenças respiratórias ou metabólicas podem ser submetidos a esse exame. Um exemplo em que a gasometria é bastante utilizada é a Covid-19, devido às suas complicações respiratórias. Nesse exame, podem ser observados distúrbios acidobásicos. Sobre o assunto, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os seguintes distúrbios ao que se observa na gasometria arterial.

Coluna 1

1. Acidose respiratória.
2. Alcalose respiratória.
3. Acidose metabólica.
4. Alcalose metabólica.

Coluna 2

( ) pH (potencial hidrogeniônico) aumentado, PaCO₂ (pressão parcial de dióxido de carbono) diminuída e HCO₃ (bicarbonato) normal.
( ) pH baixo, PaCO₂ normal e HCO₃ diminuído.
( ) pH aumentado, PaCO₂ normal e HCO₃ aumentado.
( ) pH baixo, PaCO₂ aumentada e HCO₃ normal.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A incidência de uma proteinúria significativa detectada por urinálise na população idosa é substancialmente maior se comparada à observada na população de indivíduos com menos de 60 anos de idade. Estima-se que a população de idosos, em geral, apresente uma incidência 3 a 4 vezes maior de glomerulonefrite, e aproximadamente um quarto desses indivíduos afetados apresenta um distúrbio semelhante a uma alteração mínima, que pode responder à terapia com esteroides. Nessa população, a existência de malignidades ocultas também pode causar o aparecimento de glomerulonefrite com consequente proteinúria. Em um idoso com um quadro de glomerulonefrite crônica, além da proteinúria, qual das alternativas abaixo descreve adequadamente o que se espera encontrar no exame qualitativo de urina?

Alterações hematológicas são comuns em pacientes com infecção de todos os tipos. Em relação ao tema, analise as assertivas abaixo:

I. A toxoplasmose em adultos e idosos associa-se a linfonodopatias, linfopenia e presença de linfócitos reativos (linfócitos atípicos) no sangue. A forma visceral de leishmaniose também apresenta linfócitos reativos e está associada à leucocitose e trombocitose.
II. Mycoplasma pneumoniae produz uma toxina α, uma lecitinase, que age diretamente nos leucócitos circulantes, causando leucopenia. Na infecção por Clostridium perfringens, há anemia hemolítica autoimune do tipo anticorpos frios.
III. Infecções bacterianas agudas são uma causa comum de neutrofilia. Os neutrófilos podem ter granulações tóxicas e corpos de Döhle, e pode haver desvio à esquerda. Reações leucemoides com contagem de leucócitos superior a 50.000/µL podem ocorrer em infecções graves.
IV. Anemia hemolítica grave pode ocorrer em septicemia bacteriana, sobretudo por microrganismos Gram-negativos, em geral associada à Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD). A CIVD domina o quadro clínico em certas infecções, como a meningite bacteriana.

Quais estão corretas?

Fatores como herança genética e estilo de vida ambiental podem influenciar no risco de desenvolvimento de uma neoplasia maligna. Infecções podem contribuir para uma série de hemopatias malignas. As infecções virais são associadas a vários tipos de neoplasias da hematopoese, sobretudo a alguns subtipos de linfoma. Em relação ao tema, assinale a alternativa correta.

O objetivo principal da avaliação laboratorial no paciente que se apresenta com uma crise epiléptica é esclarecer se esta resulta de um processo sistêmico tratável ou de uma disfunção intrínseca do sistema nervoso central. Diversas anormalidades metabólicas podem precipitar convulsões. Desse modo, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) Crises por hipoglicemia são mais comuns em diabéticos que usam doses excessivas de insulina ou hiploglicemiantes orais. Hiperglicemia não cetótica geralmente causa crises motoras focais em idosos diabéticos.
( ) Hipernatremia pode precipitar crises tônico-clônicas generalizadas em associação com pródromos de confusão.
( ) Hipercalcemia é uma causa rara de crises epilépticas e mais frequente em neonatos. Em adultos, a hipercalcemia pode ocorrer após cirurgia da tireoide e paratireoide ou em associação com insuficiência renal, hipoparatiroidismo ou pancreatite.
( ) Insuficiência renal e uremia são frequentemente associadas a crises, particularmente mioclonias. Convulsões tônico-clônicas generalizadas ocorrem em aproximadamente 10% dos casos, em fases mais avançadas. Crises convulsivas também podem ocorrem em pacientes submetidos à hemodiálise, como parte da síndrome do desequilíbrio da diálise. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

O antígeno prostático específico (PSA) é uma enzima produzida pelas células epiteliais da próstata que revestem os ductos e os acinos da glândula. Apesar de não estar definida sua validade para o rastreamento do câncer de próstata, a mensuração do PSA está indicada em homens de 55 a 69 anos. Nos casos de câncer de próstata, espera-se encontrar valores elevados de PSA no laboratório, embora não seja regra. Entretanto, há outras situações fisiológicas, patologias ou interferentes pré-analíticos que podem provocar elevação no PSA ou PSA livre, como as abaixo citadas, EXCETO:

A resposta para infecções causadas por muitos fungos é a formação de granulomas, que são produzidos nas principais micoses sistêmicas. Um paciente do sexo masculino, 50 anos, foi internado para investigação de micose sistêmica após passar um mês explorando regiões com cavernas infestadas por morcegos nos Estados Unidos. Apresentou tosse produtiva, dor torácica, dor de cabeça, dispneia progressiva, febre e inapetência. Foram realizados exames, e no hemograma foi observada pancitopenia. Na amostra de aspirado de medula óssea, pulmão e baço, foram observadas na microscopia células leveduriformes ovais presentes no interior dos macrófagos. Na cultura do aspirado em ágar Sabouraud, foram observadas hifas com macroconídios tuberculados a 25°C e leveduras a 37°C. Qual é o fungo causador da infecção, mais provavelmente?

Bacteremia é definida como a presença de bactérias na corrente sanguínea. Aproximadamente 25% dos pacientes com sepse apresentam bacteremia detectável, os 75% restantes apresentam infecções sistêmicas, causadas por vírus, fungos e protozoários. Diante do exposto, analise as assertivas abaixo:

I. A sepse causada por bactérias Gram-positivas é mediada principalmente por uma endotoxina, também conhecida como lipopolissacarídeo (LPS). A sepse causada por bactérias Gram-negativas não é mediada por endotoxina.
II. Bastonetes Gram-negativos, como Enterobacteriaceae e Pseudomonas, são causas comuns de sepse. Neisseria meningitidis causa meningococemia, uma causa corriqueira de choque séptico em adultos jovens.
III. Os vírus ebola, influenza, hantavírus, da febre amarela e da dengue são agentes infecciosos de importância que causam sepse e choque séptico. O principal fungo causador de sepse é a Candida albicans e, entre os protozoários, destaca-se o Plasmodium falciparum.
IV. Para identificar a causa microbiológica da sepse, as hemoculturas representam a base do diagnóstico dessas infecções.

Quais estão corretas?

A sepse e o choque séptico causam muitas mortes anualmente em todo o mundo. Apresentam taxas de mortalidade alta em pacientes mais idosos e geram um custo elevado para os sistemas de saúde. A incidência de infecções que resulta em sepse aumenta gradualmente junto ao aumento da incidência de organismos resistentes a antibióticos e, em paralelo, ao uso de drogas imunossupressoras, cateteres intravenosos e urinários e implantes protéticos. A sepse é definida como uma disfunção orgânica que apresenta risco à vida, causado por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Evidências de disfunção orgânica incluem anormalidades clínicas e laboratoriais. Sendo assim, o paciente pode apresentar: