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Considere que um lactente de 6 meses de idade, em aleitamento materno, tenha apresentado pela primeira vez desde o nascimento febre, coriza e tosse. Após 3 dias, surgiram sintomas do trato respiratório inferior, com sibilância e taquipneia, evoluindo com retração torácica e assincronismo tóraco-abdominal. Uma radiografia do tórax revelou acentuada hiperinsuflação pulmonar. No décimo dia, a criança estava assintomática.

Considere que o paciente citado no texto anterior tenha se apresentado aos dois anos de idade em uma emergência com crise de tosse e sibilância há dois dias. A mãe referiu que três meses após o quadro inicial a criança apresentou um novo episodio de sibilância, não associado a febre ou sintomas de vias aéreas superiores, o qual se repetiu aos 12 meses e no segundo ano de vida em quatro ocasiões diferentes. Relata ainda que os episódios eram responsivos à terapêutica com broncodilatadores, ficando assintomático entre as crises. O exame físico mostrava criança consciente, acianótica, com leve taquipneia, retração intercostal discreta e sibilos expiratórios à ausculta. Considerando esse caso clínico, julgue o item seguinte.

O diagnóstico é compatível com bronquiolite obliterante, uma complicação frequente da bronquiolite viral aguda.

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Uma criança de 8 anos de idade, que passa o dia na escola e tem o esquema básico de vacinação do Ministério da Saúde atualizado, há 24 horas apresenta febre alta acompanhada por cefaleia, vômitos e irritação. No exame clínico, observaram-se rigidez de nuca e sinal de Kernig. Um hemograma completo mostrou leucocitose com desvio à esquerda e granulações tóxicas. O exame citobioquímico do líquor mostrou 3.000 leucócitos por mm³ com 90% de polimorfonucleares, glicose 10 mg/dL, proteínas 150 mg/dL e o LCR foi enviado para cultura. Foi confirmado, após investigação epidemiológica, o diagnóstico de meningite causada por Neisseria meningitidis.

Considere que o paciente citado no texto anterior, poucas horas após a internação apresentou petéquias, choque e sinais neurológicos caracterizados por convulsão focal, hemiparesia à direita e alterações da motilidade ocular. Com base nesses dados, julgue o item seguinte.

O quadro de petéquias e choque corresponde ao agravamento do caso com extensão da infecção à corrente sanguínea.

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Uma criança de 8 anos de idade, que passa o dia na escola e tem o esquema básico de vacinação do Ministério da Saúde atualizado, há 24 horas apresenta febre alta acompanhada por cefaleia, vômitos e irritação. No exame clínico, observaram-se rigidez de nuca e sinal de Kernig. Um hemograma completo mostrou leucocitose com desvio à esquerda e granulações tóxicas. O exame citobioquímico do líquor mostrou 3.000 leucócitos por mm³ com 90% de polimorfonucleares, glicose 10 mg/dL, proteínas 150 mg/dL e o LCR foi enviado para cultura. Foi confirmado, após investigação epidemiológica, o diagnóstico de meningite causada por Neisseria meningitidis.

Considere que o paciente citado no texto anterior, poucas horas após a internação apresentou petéquias, choque e sinais neurológicos caracterizados por convulsão focal, hemiparesia à direita e alterações da motilidade ocular. Com base nesses dados, julgue o item seguinte.

Convulsão focal, hemiparesia à direita e alterações da motilidade ocular são manifestações patognomônicas da formação de um abcesso cerebral.

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Uma criança de 8 anos de idade, que passa o dia na escola e tem o esquema básico de vacinação do Ministério da Saúde atualizado, há 24 horas apresenta febre alta acompanhada por cefaleia, vômitos e irritação. No exame clínico, observaram-se rigidez de nuca e sinal de Kernig. Um hemograma completo mostrou leucocitose com desvio à esquerda e granulações tóxicas. O exame citobioquímico do líquor mostrou 3.000 leucócitos por mm³ com 90% de polimorfonucleares, glicose 10 mg/dL, proteínas 150 mg/dL e o LCR foi enviado para cultura. Foi confirmado, após investigação epidemiológica, o diagnóstico de meningite causada por Neisseria meningitidis.

Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

As crianças da mesma escola onde essa criança estuda e os adultos que tiveram contato íntimo por pelo menos 20 horas nos últimos 7 dias com o caso-índice devem receber quimioprofilaxia com rifampicina; as crianças na dose de 10 mg/kg a cada 12 horas e os adultos na dose de 600 mg a cada 12 horas, por dois dias.

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Uma criança de 8 anos de idade, que passa o dia na escola e tem o esquema básico de vacinação do Ministério da Saúde atualizado, há 24 horas apresenta febre alta acompanhada por cefaleia, vômitos e irritação. No exame clínico, observaram-se rigidez de nuca e sinal de Kernig. Um hemograma completo mostrou leucocitose com desvio à esquerda e granulações tóxicas. O exame citobioquímico do líquor mostrou 3.000 leucócitos por mm³ com 90% de polimorfonucleares, glicose 10 mg/dL, proteínas 150 mg/dL e o LCR foi enviado para cultura. Foi confirmado, após investigação epidemiológica, o diagnóstico de meningite causada por Neisseria meningitidis.

Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

No caso em apreço, a sensibilidade da cultura do líquor para Neisseria meningitidis é de 90%.

Uma criança de 8 anos de idade, que passa o dia na escola e tem o esquema básico de vacinação do Ministério da Saúde atualizado, há 24 horas apresenta febre alta acompanhada por cefaleia, vômitos e irritação. No exame clínico, observaram-se rigidez de nuca e sinal de Kernig. Um hemograma completo mostrou leucocitose com desvio à esquerda e granulações tóxicas. O exame citobioquímico do líquor mostrou 3.000 leucócitos por mm³ com 90% de polimorfonucleares, glicose 10 mg/dL, proteínas 150 mg/dL e o LCR foi enviado para cultura. Foi confirmado, após investigação epidemiológica, o diagnóstico de meningite causada por Neisseria meningitidis.

Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.

Essa criança deveria receber tratamento antibiótico empírico com cefalosporina de terceira geração, na dose de 50 mg/kg a cada 12 horas , ou ampicilina, na dose de 100mg/kg a cada 6 horas, até a identificação do agente etiológico, fazendo-se, após essa identificação, a adequação terapêutica.

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Uma criança de 2,5 anos de idade foi atendida na emergência com história de apatia intercalada com períodos de irritabilidade. Nasceu com peso inferior a 2.500 g, amamentou durante 15 dias e foi insuficientemente alimentado com proteínas e calorias até então. Nesse período apresentou vários processos infecciosos. No exame clínico apresentava pele com lesões hipocrômicas intercaladas com lesões hipercrômicas e descamação, cabelos escassos, finos, quebradiços e descoloridos, anasarca e hepatomegalia.

Considere que, após a internação, o paciente citado no texto anterior tenha passado a apresentar vômitos, diarreia e movimentos tônicos-clônicos focais em membros superiores e face, e que no exame clínico foram observados sinais de desidratação. A dosagem da glicemia sérica foi 40 mg/dL , do sódio sérico 125 mEq/L e do potássio sérico 2,5 mE/L. Considerando essas informações e o manual da Organização Mundial da Saúde para o manuseio desse caso, julgue o item seguinte.

Devem ser administrados imediatamente 5 mL/kg da solução de glicose a 10% , por via endovenosa.

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Uma criança de 2,5 anos de idade foi atendida na emergência com história de apatia intercalada com períodos de irritabilidade. Nasceu com peso inferior a 2.500 g, amamentou durante 15 dias e foi insuficientemente alimentado com proteínas e calorias até então. Nesse período apresentou vários processos infecciosos. No exame clínico apresentava pele com lesões hipocrômicas intercaladas com lesões hipercrômicas e descamação, cabelos escassos, finos, quebradiços e descoloridos, anasarca e hepatomegalia.

Considere que, após a internação, o paciente citado no texto anterior tenha passado a apresentar vômitos, diarreia e movimentos tônicos-clônicos focais em membros superiores e face, e que no exame clínico foram observados sinais de desidratação. A dosagem da glicemia sérica foi 40 mg/dL , do sódio sérico 125 mEq/L e do potássio sérico 2,5 mE/L. Considerando essas informações e o manual da Organização Mundial da Saúde para o manuseio desse caso, julgue o item seguinte.

Após o controle dessas complicações, nos primeiros dois dias do processo de recuperação nutricional a referida criança deve receber, pela boca ou por sonda orogástrica, um preparado alimentar contendo 75 kcal/100 mL, proteína a 0,9%, sódio a 0,6 mEq% e lactose a 1,3%, em intervalos de duas horas, em um volume diário de 130 mL/kg.

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Uma criança de 2,5 anos de idade foi atendida na emergência com história de apatia intercalada com períodos de irritabilidade. Nasceu com peso inferior a 2.500 g, amamentou durante 15 dias e foi insuficientemente alimentado com proteínas e calorias até então. Nesse período apresentou vários processos infecciosos. No exame clínico apresentava pele com lesões hipocrômicas intercaladas com lesões hipercrômicas e descamação, cabelos escassos, finos, quebradiços e descoloridos, anasarca e hepatomegalia.

Considere que, após a internação, o paciente citado no texto anterior tenha passado a apresentar vômitos, diarreia e movimentos tônicos-clônicos focais em membros superiores e face, e que no exame clínico foram observados sinais de desidratação. A dosagem da glicemia sérica foi 40 mg/dL , do sódio sérico 125 mEq/L e do potássio sérico 2,5 mE/L. Considerando essas informações e o manual da Organização Mundial da Saúde para o manuseio desse caso, julgue o item seguinte.

A reposição de sódio deve ser feita em até 24 horas, corrigindo-se o sódio sérico para 135 mEq/L.

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Uma criança de 2,5 anos de idade foi atendida na emergência com história de apatia intercalada com períodos de irritabilidade. Nasceu com peso inferior a 2.500 g, amamentou durante 15 dias e foi insuficientemente alimentado com proteínas e calorias até então. Nesse período apresentou vários processos infecciosos. No exame clínico apresentava pele com lesões hipocrômicas intercaladas com lesões hipercrômicas e descamação, cabelos escassos, finos, quebradiços e descoloridos, anasarca e hepatomegalia.

Com base no caso clínico acima, julgue o próximo item.

As alterações hormonais encontradas devem ser: redução dos níveis séricos de insulina e do hormônio do crescimento (GH); aumento dos níveis séricos do cortisol e das catecolaminas.