Paciente, sexo masculino, 62 anos, hipertenso, tabagista, com doença pulmonar obstrutiva crônica, comparece à consulta ambulatorial requisitando informações quanto à necessidade de vacinação contra pneumococos. Nunca recebeu doses da vacina polissacarídica 23-valente (VPP23), ou da vacina antipneumocócica conjugada 13-valente (PCV13). De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações, para completar o esquema vacinal antipneumococo, este paciente deverá receber:

Diversas drogas já foram investigadas em ensaios clínicos randomizados como agentes potenciais para o tratamento da fibrose pulmonar idiopática; porém, até o momento, apenas duas substâncias, de fato, mostraram eficácia no tratamento específico da doença. De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia no diagnóstico e tratamento da fibrose pulmonar idiopática, assinale a alternativa que apresenta tais substâncias.

Em relação à abordagem diagnóstica não invasiva das doenças pulmonares intersticiais, além da avaliação clínica e ocupacional detalhada, alguns exames podem ser de grande auxílio. De acordo com as orientações das Diretrizes de Doenças Pulmonares Intersticiais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, o teste mais sensível e, muitas vezes, o primeiro a se modificar nestas doenças é:

Paciente, sexo masculino, tabagista, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, comparece em consulta à queixa de dispneia. Relata que precisa parar várias vezes devido à falta de ar quando caminha cerca de 100 metros, ou poucos minutos no plano. De acordo com a escala de dispneia do Medical Research Council modificada (mMRC), o paciente é classificado como escore:

O termo bronquiectasia se refere à evidência de dilatação brônquica irreversível, usualmente notada em uma tomografia computadorizada de tórax. A distribuição regional das bronquiectasias pode dar informações úteis para o diagnóstico etiológico.

(Consenso Brasileiro sobre Bronquiectasias Não Fibrocísticas.)

O predomínio central com grandes impactações de muco (sinal do dedo de luva) é mais sugestivo de:

Os pacientes com diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) devem ser sempre avaliados quanto à gravidade da doença, cuidado que tem impacto direto na redução da mortalidade. Os escores de prognóstico disponíveis dimensionam a gravidade e ajudam a predizer o prognóstico da PAC, guiando a decisão quanto ao local de tratamento – ambulatorial, hospitalar ou UTI – quanto à necessidade de investigação etiológica, quanto à escolha do antibiótico e sua via de administração. Os critérios de gravidade adotados pelo documento conjunto da ATS/IDSA (American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America simplificado) podem auxiliar indicação de internação em leito de terapia intensiva.

(Recomendações para o Manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade, 2018.)

São considerados critérios desta estratificação de risco, EXCETO:

A Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) é uma forma específica de pneumonia intersticial idiopática crônica, fibrosante e de caráter progressivo. O padrão histológico e/ou radiológico associado à FPI é o de Pneumonia Intersticial Usual (PIU). Em 2011, as diretrizes publicadas conjuntamente por American Thoracic Society (ATS), European Respiratory Society (ERS), Japanese Respiratory Society (JRS) e Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) recomendaram, para o diagnóstico da FPI, uma combinação de critérios, envolvendo aspectos de Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) com características histopatológicas.

(Atualização no Diagnóstico e Tratamento da Fibrose Pulmonar Idiopática.)

De acordo com os critérios histológicos para o diagnóstico de pneumonia intersticial usual, assinale a afirmativa correta.

A Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) é uma forma específica de pneumonia intersticial idiopática crônica, fibrosante e de caráter progressivo. O padrão histológico e/ou radiológico associado à FPI é o de Pneumonia Intersticial Usual (PIU). Em 2011, as diretrizes publicadas conjuntamente por American Thoracic Society (ATS), European Respiratory Society (ERS), Japanese Respiratory Society (JRS) e Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) recomendaram, para o diagnóstico da FPI, uma combinação de critérios, envolvendo aspectos de Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) com características histopatológicas.

(Atualização no Diagnóstico e Tratamento da Fibrose Pulmonar Idiopática.)

Trata-se de critério radiológico de TCAR inconsistente com o diagnóstico de pneumonia intersticial usual:

O tratamento da asma objetiva atingir e manter o controle atual da doença, bem como prevenir riscos futuros. Isso implica em uma abordagem personalizada, incluindo, além do tratamento farmacológico, a educação do paciente, o plano de ação por escrito, o treinamento do uso do dispositivo inalatório e a revisão da técnica inalatória a cada consulta. Pela Global Initiative for Asthma (GINA – 2021), o controle da asma pode ser dividido em cinco etapas, variando conforme a idade do paciente. O tratamento preferencial para o controle da asma e resgate, em pacientes com > 12 anos de idade, na etapa 4 (Step 4) da Global Initiative for Asthma (GINA – 2021), é:

O transplante de pulmão é uma opção terapêutica viável em pacientes com doença pulmonar em estágio terminal e doença pulmonar vascular sem resposta à terapia médica ou cirúrgica ou em pacientes para os quais não há terapia disponível. Em pacientes com fibrose pulmonar idiopática, é uma alternativa de tratamento que pode proporcionar um aumento da sobrevida. De acordo com as recomendações das Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, são indicações para transplante pulmonar em pacientes com fibrose pulmonar idiopática, EXCETO: