Um município de médio porte organiza sua assistência à pessoa com deficiência no âmbito da Rede de Atenção à Saúde, com articulação entre a Atenção Primária à Saúde (APS), a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPD) e serviços especializados de média complexidade. Nesse contexto, um fonoaudiólogo atua de forma integrada entre a Unidade de Saúde da Família, o Centro Especializado em Reabilitação (CER II) e a rede escolar do território. Um adolescente de 14 anos, com perda auditiva neurossensorial bilateral moderada, usuário de aparelho de amplificação sonora individual (AASI), apresenta dificuldades persistentes de comunicação funcional no ambiente escolar, baixa adesão ao uso do dispositivo e atraso no desenvolvimento da linguagem escrita. O caso é discutido em reunião de matriciamento entre a APS e o serviço especializado.

À luz dos princípios das Redes de Atenção à Saúde, da organização das redes temáticas e da atuação do fonoaudiólogo nesse contexto, qual é a conduta mais adequada para garantir a integralidade e a continuidade do cuidado?

A atuação do fonoaudiólogo no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) está fundamentada nos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), com ênfase na atenção primária à saúde, no trabalho interdisciplinar, no apoio matricial, na clínica ampliada e na educação em saúde, buscando ampliar a resolutividade das equipes de Saúde da Família e qualificar o cuidado oferecido à população.

Com base nessas diretrizes e nas atribuições do fonoaudiólogo no NASF, analise as afirmativas a seguir: 

I. O fonoaudiólogo no NASF deve priorizar atendimentos individuais especializados e contínuos, assumindo a condução direta dos casos de média e alta complexidade, como forma de suprir lacunas assistenciais da rede.
II. O apoio matricial realizado pelo fonoaudiólogo envolve ações técnico-pedagógicas junto às equipes de Saúde da Família, incluindo discussão de casos, construção compartilhada de projetos terapêuticos singulares e ações educativas voltadas à promoção da saúde da comunicação. 
III. As ações fonoaudiológicas no NASF devem contemplar estratégias de prevenção e promoção da saúde nos diferentes ciclos de vida, integradas ao território e às necessidades identificadas pela equipe, respeitando os princípios da integralidade e da equidade.
IV. O fonoaudiólogo no NASF atua de forma isolada, sendo responsável exclusivo pelo planejamento, execução e avaliação das ações relacionadas à comunicação humana, sem necessidade de articulação com outros profissionais da equipe.
V. A participação do fonoaudiólogo em atividades coletivas, grupos educativos e ações intersetoriais no território constitui parte fundamental de sua atuação no NASF, ampliando o acesso e o impacto das ações em saúde.

Assinale a alternativa correta.

Um fonoaudiólogo avalia um paciente de 34 anos, destro, com diagnóstico neurológico confirmado de tumor cerebral de crescimento lento localizado na região frontal inferior esquerda. O paciente apresenta fala não fluente, com pausas frequentes, dificuldade na programação motora da fala, redução da extensão frasal e agramatismo. A compreensão auditiva encontra-se relativamente preservada, porém observa-se dificuldade em tarefas de repetição e de sequenciação motora oral voluntária. O exame neurológico evidencia discreta paresia facial central à direita, sem alterações sensoriais relevantes.

No campo de conhecimento do sistema nervoso central e periférico, bem como da especialização e das funções hemisféricas, leia as afirmativas a seguir e indique a opção correta.

Um recém-nascido pré-termo tardio, com 35 semanas de idade gestacional corrigida, encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) devido a desconforto respiratório nas primeiras horas de vida. Após estabilização clínica, a equipe multiprofissional solicita avaliação fonoaudiológica para início da alimentação por via oral. Na avaliação, o fonoaudiólogo observa: sucção não nutritiva desorganizada, padrão respiratório irregular, pausas frequentes durante a tentativa de sucção nutritiva, presença de engasgos e dessaturação de oxigênio durante a alimentação.

Na perspectiva de uma avaliação das funções orais e da segurança alimentar do recém-nascido, indique a conduta mais adequada para o contexto descrito.

O manejo das alterações das funções estomatognáticas — respiração, sucção, mastigação, deglutição e fala — requer avaliação clínica minuciosa, formulação de hipóteses diagnósticas, realização de diagnóstico diferencial, bem como definição de estratégias de prevenção, intervenção e conduta terapêutica, considerando os aspectos estruturais, funcionais, neuromotores e comportamentais do indivíduo, além da articulação com a equipe multiprofissional.

À luz dos princípios técnicos e científicos que norteiam a prática fonoaudiológica baseada em evidências, indique a opção INCORRETA.

No decurso de uma avaliação fonoaudiológica dos órgãos fonoarticulatórios e das funções neurovegetativas, um fonoaudiólogo atende um paciente de 65 anos com queixa de dificuldade progressiva para falar e engolir. A inspeção intraoral evidencia língua com aspecto ressecado, fissurado, redução de volume (atrofia), diminuição da mobilidade e sinais de hipossalivação. O paciente também refere lentificação motora global e rigidez muscular ao longo dos últimos anos. A imagem 01 exemplifica o relato e a realização de uma inspeção intraoral. 


Imagem 01: Representação de avaliação dos órgãos fonoarticulatórios de paciente.

Com base na inspeção da imagem apresentada e na avaliação funcional das estruturas envolvidas na fala e na deglutição, qual hipótese diagnóstica é compatível com o caso clínico descrito?

Durante a avaliação fonoaudiológica de um paciente adulto com histórico de Acidente Vascular Cerebral isquêmico em tronco encefálico, o fonoaudiólogo realiza exame detalhado dos órgãos fonoarticulatórios (lábios, língua, bochechas, palato duro e mole, mandíbula e laringe) e das funções neurovegetativas associadas à comunicação e à deglutição.

Considerando os fundamentos da avaliação fonoaudiológica estrutural e funcional, assinale a alternativa INCORRETA.

Um fonoaudiólogo que atua em um serviço público de saúde acompanha, em diferentes contextos assistenciais, indivíduos em distintos ciclos do desenvolvimento humano. Em sua prática clínica, avalia uma criança de 3 anos com vocabulário restrito e processos fonológicos não esperados para a idade; um escolar de 7 anos com dificuldades persistentes na leitura e escrita; e um idoso de 72 anos com queixa de lentificação da fala e dificuldade de evocação lexical, sem alterações neurológicas evidentes.

À luz das teorias de aquisição e desenvolvimento da linguagem, do desenvolvimento típico da linguagem oral e escrita, bem como das mudanças linguísticas associadas ao envelhecimento, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 47 anos, sexo masculino, é encaminhado ao serviço de Fonoaudiologia após Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico em território da artéria cerebral média esquerda. Apresenta fala não fluente, esforço articulatório, frases curtas, agramatismo, compreensão auditiva relativamente preservada e dificuldade significativa na programação motora da fala. O exame neurológico evidencia lesão predominante em regiões frontais inferiores do hemisfério esquerdo. No âmbito da anatomofisiologia da fala e da linguagem aplicada à fonoaudiologia, analise as afirmativas a seguir e assinale V (verdadeiro) ou F (falso):

(__) O quadro clínico descrito é compatível com afasia de Broca, associada a lesão na região do giro frontal inferior do hemisfério dominante, com preservação relativa da compreensão da linguagem.
(__) A dificuldade na programação motora da fala sugere comprometimento das áreas pré-motoras, podendo coexistir com apraxia de fala, condição distinta da disartria por não envolver, primariamente, fraqueza ou paralisia muscular.
(__) A produção de fala não fluente nesse caso decorre exclusivamente de alterações periféricas dos órgãos fonoarticulatórios, sem relação direta com o processamento cortical da linguagem.
(__) O hemisfério cerebral esquerdo, na maioria dos indivíduos destros, é especializado para os aspectos formais da linguagem, como sintaxe e morfologia, enquanto o direito contribui para elementos prosódicos e pragmáticos.
(__) Lesões no território da artéria cerebral média esquerda podem comprometer simultaneamente áreas corticais e subcorticais envolvidas na fala e na linguagem, impactando múltiplos níveis do processamento linguístico.

Assinale a opção correta.

Um fonoaudiólogo integrante do Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho (SESMT) de uma indústria metalúrgica acompanha trabalhadores expostos a níveis de ruído acima de 85 dB(A) por jornada prolongada. Durante o Programa de Conservação Auditiva (PCA), um operador de máquinas, com 12 anos de exposição ocupacional, apresenta audiometria tonal liminar evidenciando entalhe audiométrico bilateral em 4.000 Hz, com preservação relativa das frequências graves, além de queixa de zumbido intermitente ao final da jornada.

Considerando os achados audiológicos, a história ocupacional do trabalhador e os princípios da prevenção e intervenção audiológica na saúde do trabalhador, qual alternativa traduz de forma mais adequada a atuação técnico-científica e preventiva do fonoaudiólogo nesse contexto?