Homem de 65 anos, com infecção crônica pelo vírus da hepatite B e cirrose hepática, é avaliado em consulta. Ele não está em uso de nenhum medicamento antiviral. A ultrassonografia abdominal recente não mostra nenhuma lesão suspeita no fígado. Exames séricos: aspartato aminotransferase: 45 U/L; alanina aminotransferase: 34 U/L; HBeAg: negativo; anti-HBeAg: positivo; carga viral (DNA do vírus da hepatite B): 3000 UI/mL; bilirrubina total: 1 mg/dL; razão normalizada internacional: 1,3; alfafetoproteína: sem alteração. Nesse momento, a recomendação inicial correta é

Homem de 24 anos de idade, com histórico de diabetes tipo 1 e obesidade, apresenta quadro de 3 dias de dor no quadrante superior direito, náuseas e febre. Ao exame físico: temperatura: 39,5 ºC; frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial: 81 x 42 mmHg; ele está diaforético, letárgico e não responde adequadamente às perguntas; há dor no quadrante superior direito do abdome com sinal de Murphy positivo. Exames de sangue: leucócitos: 14000/mm³ ; alanina aminotransferase: 50 U/L; aspartato aminotransferase: 40 U/L; fosfatase alcalina: 146 U/L; bilirrubina total: 1,2 mg/dL. A ultrassonografia abdominal mostra vesícula biliar distendida, parede vesicular espessada e líquido pericolecístico.

Além de suporte clínico e antibióticos, a conduta mais adequada é

Homem de 18 anos apresenta quadro de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos com duração de 1 dia. Relata episódios semelhantes de dor epigástrica no passado, que se resolvem espontaneamente. Não há outro histórico médico significativo. Ao exame físico: taquicárdico e diaforético; abdome com dor à palpação do epigástrio e hepatomegalia leve; xantomas são observados nas superfícies extensoras dos braços, pernas e nádegas. Exames de sangue: leucócitos: 9000/mm³; alanina aminotransferase: 50 U/L; aspartato aminotransferase: 60 U/L; fosfatase alcalina: 180 U/L; bilirrubina total: 1,8 mg/dL; lipase: 2000 UI/L. O laboratório liga para informar que o soro do paciente parece leitoso.

A etiologia mais provável da pancreatite nesse paciente é

Mulher de 43 anos é avaliada em consulta de retorno após receber o diagnóstico de acalasia tipo II. Ela apresenta sintomas frequentes de disfagia e regurgitação. Nessa circunstância, é correto afirmar:

Homem de 32 anos recebe o diagnóstico de hanseníase dimorfa durante avaliação de uma mononeuropatia. Os resultados do hemograma completo, painel bioquímico sérico e ensaio de glicose 6-fosfato desidrogenase estão todos dentro dos limites da normalidade. Quatro semanas após início de dapsona e rifampicina, ele evolui com início gradual de mal-estar, febre e erupção cutânea difusa. O exame físico é notável por aspecto de toxemia, febre (38,6 ºC), taquicardia, dermatite esfoliativa, linfadenopatia difusa e hepatoesplenomegalia. No momento, os exames séricos mostram leucocitose, trombocitopenia e enzimas hepáticas elevadas. A intervenção mais relevante para o manejo da complicação aguda desse paciente é

Mulher de 80 anos é atendida em consulta de rotina. Ela tem um histórico de vida saudável e permanece muito ativa. O único outro problema médico é lombalgia ocasional devido a doença degenerativa do disco lombar. O único medicamento em uso é vitamina D com cálcio. Na consulta médica, a pressão arterial, na posição sentada, é de 166 x 92 mmHg, e a frequência cardíaca é 77 bpm. Não há alterações ortostáticas significativas na pressão arterial ou na frequência cardíaca. Os exames laboratoriais séricos e o eletrocardiograma de repouso são normais.

Nessa paciente, a próxima conduta correta é

Homem de 24 anos apresenta quadro de 1 dia com mal-estar, fraqueza, dor abdominal e urina escura. Os sintomas iniciaram após o início de trimetoprima/sulfametoxazol para infecção cutânea. O exame físico é notável para icterícia leve, sinais vitais normais e carbúnculo na axila esquerda. O hemograma mostra que a hemoglobina caiu de 13 g/dL para 8 g/dL e a bilirrubina indireta passou de 0,5 mg/dL para 2,8 mg/dL. O esfregaço de sangue periférico mostra anisocitose, células mordidas (bite cells) e esferócitos.

A causa mais provável para o quadro hematológico é

Homem de 59 anos apresenta declínio progressivo no autocuidado, e sua família relata que ele tem problemas com jogos de azar na internet (online). Ele parece malcuidado (pouca higiene, cabelos longos e despenteados), tem pouca atenção, a fluência verbal é reduzida, há capacidade diminuída de planejar e a memória de trabalho é ruim. Seu pai foi internado aos 60 anos por problemas semelhantes.

O diagnóstico mais provável é

Qual dos seguintes antibióticos suprime a produção de exotoxinas por estreptococos do grupo A quando usados no tratamento de infecções invasivas?

Constitui uma afirmação correta sobre a ortopneia: