Paciente masculino, 28 anos, morador em Coari, AM, lavrador. Enquanto retirava pilhas de lenha próximo à sua residência, sofreu mordedura de serpente na mão direita. A serpente não foi identificada. Evoluiu com dor e edema progressivos da mão afetada.

Procurou unidade de atendimento e na avaliação inicial apresentava-se com sinais vitais preservados, edema e discreta área de necrose na mão direita, além de epistaxe. Na avaliação laboratorial apresentava função renal dentro da normalidade e tempo de coagulação alargado.

A serpente mais provavelmente envolvida no acidente é do tipo

As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são consideradas um problema de saúde pública. Os números de casos por exemplo de sífilis na gestação são preocupantes. No período de 2005 a junho de 2020, foram notificados no Sinan 384.411 casos de sífilis em gestantes. A sífilis congênita é passível de prevenção quando a gestante infectada é tratada adequadamente.

Com relação à sífilis na gestação, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para verdadeira e (F) para falsa.

( ) A transmissão vertical da sífilis acontece mais frequentemente intraútero. A probabilidade da ocorrência de sífilis congênita é influenciada pelo estágio da sífilis na mãe e pela duração da exposição fetal. Dessa forma, a transmissão é maior (em torno de 70% a 100%) quando a gestante apresenta sífilis primária ou secundária.

( ) A testagem para sífilis está preconizada na gestação na 1ª consulta de pré-natal, idealmente no 1º trimestre, no início do 3º trimestre (a partir da 28ª semana), no momento do parto ou em caso de aborto, exposição de risco e violência sexual. No caso de teste rápido reagente, recomenda-se aguardar o resultado do segundo teste para definição do tratamento. Testar e tratar parceria sexual.

( ) A penicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para tratamento adequado das gestantes. Embora outros antibióticos tenham sido utilizados para tratamento de sífilis em adultos, estes não são recomendados no período da gestação por causa da toxicidade ao feto, ou por não atravessarem a barreira placentária.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Paciente masculino, 30 anos, morador de Manacapuru, AM, motorista de caminhão. Há 15 dias com febre diária, náuseas e vômitos. Evoluiu na última semana com dispneia progressiva, tosse seca e episódios de síncope.

Ao exame apresenta exantema maculopapular em tronco e membros, linfonodomegalias em cadeia cervical esquerda e cadeias axilares, taquicardia e estertores subcrepitantes em bases pulmonares. Relata viagem recente, com hospedagem e alimentação em estabelecimentos à beira da estrada. Hemograma mostrou leucocitose associada à linfocitose e aumento discreto de enzimas hepáticas.
O diagnóstico mais provável é

Em 2016, o Brasil recebeu a certificação da eliminação do vírus do sarampo. No ano de 2019, após um ano de franca circulação do vírus, o país perdeu a certificação de “país livre do vírus do sarampo”, dando início a novos surtos. O sarampo é uma doença viral aguda e extremamente grave, principalmente em crianças menores de 5 anos de idade, pessoas desnutridas e imunodeprimidas. A principal medida para evitar a circulação do vírus é a imunização adequada. Uma dose de tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) aos 12 meses e reforço entre 4 e 6 anos estão indicadas no calendário infantil.

Para adultos até os 59 anos de idade, assinale a recomendação brasileira atual de vacinação contra sarampo.

Paciente masculino, 60 anos, histórico de doença renal crônica em tratamento conservador e arritmia com internação recente para implante de marca-passo, que complicou com hematoma na loja, sendo necessário abordagem cirúrgica. Recebeu alta hospitalar há 15 dias. Foi internado com quadro de febre e calafrios há 5 dias.

Ao exame da admissão apresentava critérios de sepse. Foi realizado ecocardiograma transesofágico que mostrou imagem sugestiva de vegetação em um dos cabos atriais, em torno de 5 mm e nas hemoculturas foram identificadas Candida albicans. Para o caso, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente feminino, 55 anos, internada há 15 dias após quadro de descompensação de insuficiência cardíaca. Está em prótese ventilatória há 10 dias e nas últimas 72 horas foi diagnosticada com pneumonia associada à ventilação mecânica e iniciado terapia empírica com cefepime. Após 48 horas de terapia, apresenta melhora clínica e laboratorial evolutiva. Coletado lavado broncoalveolar no dia do diagnóstico que revelou crescimento de Serratia spp resistente à amoxacilina+clavulanato, cefazolina, cefoxitina, cefotaxima, piperacilina+ tazobactam e ciprofloxacina, e sensível à cefepime, ertapenem, meropenem, amicacina e tigeciclina.

Para o caso apresentado, com base no resultado do antibiograma, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Com relação à resistência microbiana, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A resistência à oxacilina em Staphylococcus spp. é originada por alteração no sítio de ação do antimicrobiano. O gene mecA codifica uma nova transpeptidase, denominada PBP2a, que possui baixa afinidade pelos β-lactâmicos.

( ) A resistência às polimixinas ocorre por alteração no sítio de ligação, secundária a mutações em genes cromossômicos ou aquisição de genes plasmidiais (mcr). A porção do lipídeo A do lipopolissacarídeo das bactérias Gram-negativas sofre uma redução nas cargas negativas, diminuindo ou impedindo a ligação das polimixinas ao seu alvo, já que são antimicrobianos catiônicos.

( ) A modificação/inativação enzimática do antimicrobiano é o principal mecanismo de resistência em bacilos Gramnegativos. Como exemplo, as β-lactamases de espectro estendido (ESBLs) são capazes de hidrolisar todas as penicilinas, a maioria das cefalosporinas incluindo as de terceira e quarta gerações, com exceção das cefalosporinas de quinta geração e monobactâmicos.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,